Примеры изменений органов грудной клетки после лечения на КТ
(а) Мужчина 37 лет, которому проводится химиотерапия по поводу лимфомы Ходжкина. При КТ с контрастным усилением в легких определяются уплотнения по типу «матового стекла» и участки консолидации легочной ткани, соответствующие диффузному повреждению альвеол. Также выявляется двухсторонний плевральный выпот.
(б) Женщина 48 лет, рак пищевода. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в легких субплеврально и перибронховаскулярно визуализируются участки консолидации легочной ткани и уплотнения по типу «матового стекла». Эти изменения подверглись обратному развитию после лечения стероидными препаратами, что свидетельствует в пользу организующейся пневмонии.
(а) Мужчина 49 лет с неходжкинской лимфомой в средостении. При КТ с контрастным усилением в субплевральных периферических отделах легких определяются рассеянные уплотнения по типу «матового стекла» -наиболее частое проявление неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП).
(б) Мужчина 56 лет, которому проводится неоадъювант-ная химиотерапия по поводу рака пищевода. При КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются уплотнения по типу «матового стекла», не меняющие своей выраженности при исследовании пациента в положении на животе. Картина свидетельствует о неспецифической интерстициальной пневмонии.
(а) Женщина 39 лет с неходжкинской лимфомой, обратившаяся с жалобами на гемофтиз. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости преимущественно в средних и нижних отделах легких определяются диффузные уплотнения по типу «матового стекла». С учетом клинических симптомов данные изменения при КТ позволяют заподозрить альвеолярное кровотечение.
(б) Женщина 43 лет с лимфомой Ходжкина. При КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется участок консолидации, который позволяет заподозрить наличие пневмонии. При бронхоскопической биопсии было выявлено альвеолярное кровотечение.
(а) Мужчина 52 лет с первичной аденокарциномой в правом легком. При нативной КТ, выполненной с целью планирования лучевой терапии, определяется целевая область - опухоль.
(б) Через четыре месяца после лучевой терапии у этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется новый участок консолидации , соответствующий лучевому пневмониту. Следует отметить наличие лучевого фиброза левого легкого, обусловленного лечением по поводу другой злокачественной опухоли.
(а) Через 12 месяцев после лечения у этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется уменьшение участка консолидации в нижней доле правого легкого, что соответствует обратному развитию лучевого фиброза. В первые 6 месяцев после лучевой терапии часто обнаруживают пневмонит, который проявляется уплотнением по типу «матового стекла» и консолидацией легочной ткани. Через 6-12 месяцев в этой области формируется лучевой фиброз.
(б) Мужчина 48 лет, страдающий раком пищевода. При нативной КТ, выполненной с целью планирования облучения, визуализируется целевая область — средняя треть пищевода.
(а) Через три месяца после лучевой терапии у этого же пациента при нативной КТ в средней и нижней долях правого легкого определяются уплотнение по типу «матового стекла» и участок консолидации, соответствующие лучевому пневмониту.
(б) Через 10 месяцев после лечения у этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется уменьшение участка консолидации легочной ткани и обратное развитие уплотнения по типу «матового стекла». Картина соответствует лучевому фиброзу. Для лучевого фиброза характерны объемное уменьшение легкого, нарушение его архитектоники, длительная визуализация уплотнений легочной ткани и расширение дыхательных путей.
(а) Женщина 67 лет. Нативная КТ выполнена во время проведения радиочастотной абляции (РЧА) первичной аденокарциномы, расположенной в верхней доле правого легкого. РЧА предпочтительнее подвергать небольшие опухоли, расположенные на периферии, как в данном случае.
(б) Через три месяца после лечения у этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого субплеврально визуализируется уплотнение с дольчатым контуром, расположенное в области, которая подверглась радиочастотной абляции.
(а) Через 12 месяцев после лечения у этой же пациентки при КТ с контрастным усилением определяется уменьшение злокачественной опухоли -. Узелки в легких, подвергшиеся абляции, в течение первых шести месяцев могут увеличиваться в размере, однако увеличение размеров в более поздние сроки следует расценивать, как признак возможного прогрессирования заболевания.
(б) Мужчина 58 лет с плоскоклеточным раком субплеврального отдела верхней доли левого легкого. При нативной КТ, выполненной во время проведения микроволновой абляции (MBA), в опухолевидном образовании визуализируется антенна.
(а) Через три месяца после лечения у этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется увеличение патологического образования, в котором выявляется полость больших размеров. Следует отметить наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке вокруг прилежащего ребра.
(б) Через 12 месяцев после лечения у этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется выраженное уменьшение патологического образования: сохраняется лишь минимальное уплотнение субплевральных отделов верхней доли левого легкого.