Экстраплевральная пневмонэктомия на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Сокращение:
о Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП)
• Определение:
о Резекция единым блоком париетального листка плевры, легкого, купола диафрагмы и перикарда
о Метод лечения при злокачественной мезотелиоме плевры
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о Лучевая картина сходна с таковой после выполнения внутри-плевральной пневмонэктомии
о Ранний период: остаточная полость заполнена воздухом, выявляются участки просветления в перикарде и диафрагме
о Дальнейшее развитие: остаточная полость заполняется жидкостью, уменьшается
о Поздний период: объемное уменьшение остаточной полости, смещение средостения в оперированную сторону
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции через 5 дней после правосторонней экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП) определяются частично заполненная жидкостью остаточная полость и участки просветления в перикарде и диафрагме, соответствующие лоскутам. Средостение почти не смещено. Следует отметить наличие в левом легком интерстициальных затемнений, обусловленных отеком легкого. Данное осложнение часто возникает непосредственно после выполнения пневмонэктомии.
(б) Через пять месяцев у этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется полностью заполненная жидкостью остаточная полость. Также выявляются гиперденсные лоскуты в перикарде и диафрагме. Картина типична для экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП).
(а) Тот же пациент через шесть лет после экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП). На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в правой половине передней грудной стенки определяется гиперметаболическое мягкотканное объемное образование, соответствующее рецидивирующей мезотелиоме.
(б) При нативной КТ, выполненной через два дня после экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП), на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется выпадение толстой кишки в остаточную полость через дефект в диафрагмальном лоскуте. Перикардиальный и диафрагмальный лоскуты в раннем послеоперационном периоде характеризуются пониженной рентгеновской плотностью.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Эмпиема
• Хилоторакс
• Бронхоплевральный свищ
г) Клинические аспекты:
• Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП) выполняется у лиц молодого возраста с небольшим количеством сопутствующих заболеваний и достаточным функциональным резервом; целью является излечение пациентов
• Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП) сочетаютс неоадъювантной или адъювантной химиотерапией и послеоперационной лучевой терапией
• Осложнения экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП) наблюдаются в 60% случаев:
о Фибрилляция предсердий, эпикардит, тампонада перикардиальной полости, аспирация, ОРДС, эмпиема, бронхоплевральный свищ, диафрагмальная грыжа, хилоторакс
• Прогноз:
о Периоперационная смертность: 3-10%
о Медиана выживаемости: 16-19 месяцев
о Показатель трехлетней выживаемости: 14%
