а) Терминология:
• Усталостный перелом: повторяющаяся, чрезмерно долгая травма, в итоге приводящая к перелому нормальной кости
• Переломы при остеопорозе: нормальная активность приводит к перелому ослабленной (обычно при остеопорозе) кости
б) Визуализация стрессового перелома таза:
• Рентгенография: очаг склероза в виде ленты или линии просветления
• МРТ: гипоинтенсивная линия перелома на всех последовательностях:
о Отек костного мозга в виде ленты, окружающей линию перелома
• Переломы при остеопорозе:
о Крыло крестца
о Ветвь, тело лобковой кости
о Надвертлужный отдел подвздошной кости
о Субхондральный слой головки бедренной кости
• Усталостные переломы:
о Медиальнее шейки бедренной кости или крестец
• Рентгенография используется для первичной оценки:
о МРТ при сомнительных или негативных данных рентгенографии
о Иногда обнаруживается случайно при КТ таза или поясничного отдела позвоночника
(Слева) На рисунке в передне-задней проекции показан классический вид переломов крестца при остеопорозе. Двусторонние вертикальные переломы крыльев крестца иногда соединяются горизонтальным компонентом, формируя Н-образную конфигурацию. Переломы также могут быть односторонними.
(Справа) КТ, реконструкция коронарного среза: определяются типичные вертикальные двусторонние переломе крыльев крестца при остеопорозе вследствие остеопении. Переломы подострые и в них определяется костная мозоль, окружающая линии переломов.
(Слева) Сцинтиграфия костей в передне-задней проекции: определяется типичная «Н-образная» конфигурация перелома крестца при остеопорозе, т. н признак Хонды. Отмечается очаговая активность книзу в мочевом пузыре. Сцинтиграфия костей в первые 72 часа после травмы может быть ложно-негативной.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой коронарный срез: определяются переломы крестца при остеопорозе с лентовидным гиперинтенсивным отеком, окружающим вертикальный и горизонтальный компоненты. Прямые края отека позволяют отличить перелом при остеопорозе от перелома, возникшего вследствие опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы:
о Округлый контур отека костного мозга в отличие от лентовидного
о Обычно отсутствует четкая линия перелома
• Остеит лобковой кости
• Остеонекроз головки бедренной кости
• Сакроилеит
• Остеомиелит
• Разрыв ягодичной мышцы или мышц задней поверхности бедра
г) Клинические особенности:
• Большинство стрессовых переломов заживают в покое:
о Процесс заживления медленный: от четырех недель до пяти месяцев
о У пожилых пациентов часто встречается несращение
• Стрессовые переломы шейки бедренной кости у спортсменов при отсутствии отдыха могут прогрессировать в полный перелом