а) Терминология:
• Отрыв: повреждение сухожилия или кости в месте ее прикрепления вследствие одиночной или повторяющейся травмы из-за сухожильно-мышечного сокращения
• Апофизит: дополнительный центр окостенения
б) Визуализация отрывного перелома таза и/или апофизита:
• Локализация:
о Передняя верхняя ость подвздошной кости: портняжная мышца
о Передняя нижняя ость подвздошной кости: прямая мышца бедра
о Нижний лобковый симфиз: сухожилия группы приводящих мышц
о Седалищная бугристость: группа мышц задней поверхности бедра
о Подвздошный гребень: косые мышцы живота и мышца, напрягающая широкую фасцию
• Определяется обычно тонкий полулунный скорлуповидный осколок кости
• На рентгенограммах таза в передне-задней проекции определяется асимметрия места прикрепления сухожилия между поврежденной и неповрежденной стороной
• Проекция по Жюде/ложный профиль зачастую позволяет определить место донорства
• Костный осколок может быть полулунной (в профиль) или дискоидной (в фас) формы
• Может соседствовать с донорской зоной
(Слева) На рисунке передне-задней проекции таза показан костный отрыв сухожилия портняжной мышцы в месте прикрепления к передней верхней ости подвздошной кости (ПВОП). Такая травма часто встречается у футболистов.
(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется осколок кости латерально от передней нижней ости подвздошной кости (ПНОП). Местом донорского забора кости служит ПВОП. Характерной чертой отрывов костей таза является широкий разброс осколков. Изображение должно быть тщательно изучено для поиска светлых донорских участков или изменений в контуре кости.
(Слева) КТ, аксиальный срез: определяется нормальная картина визуализации ПНОП, что подтверждается тем, что этот участок не является местом донорства. Осколок имеет характерную скорлуповидную форму, свойственную отрывным переломам таза.
(Справа) КТ в мягкотканном окне на сагиттальном срезе позволяет обнаружить прикрепление неповрежденной портняжной мышцы к осколку кости.
г) Клинические особенности:
• Пациент ощущает «щелчок» во время сильной физической нагрузки
• Боль и слабость пораженной мышцы при нагрузке
• Большинство повреждений заживают после консервативной терапии
• Хирургическое лечение при смещении >1 см
