МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца

а) Определения:
• Дугообразная линия: кривая линия, ограничивающая верхний край отверстия нерва:
о Переломы во второй зоне разрывают дугообразную линию
• Пояснично-крестцовое разобщение (позвоночно-тазовое разобщение): U-образный перелом, в сочетании с разрывом связки:
о Утрата структурной целостности между позвоночником и тазом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Поперечный перелом: угловая деформация крестца на рентгенографии в боковой проекции
о Вертикальный перелом: разрыв дугообразных линий отверстий нервов
• Локализация:
о Поперечные переломы возникают преимущественно на уровне S3
о Поперечный перелом также может возникать в копчике
о Вертикальные переломы возникают наиболее часто во второй зоне
• Морфология:
о Поперечно-ориентированные переломы крестца иногда изолированные:
- Или могут сопутствовать другим осевым травмам (позвоночника или головы)
о Вертикально-ориентированные переломы крестца обычно ассоциированы с разрывом тазового кольца

Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) Рентгенография таза в передне-задней проекции: определяется изолированный косой перелом сегментов S4 и S5 вследствие падения. Дугообразные линии разорваны. Сравните нормальную дугообразную линию на уровне S4 справа.
(Справа) КТ, косой коронарный срез: у этого же пациента определяется поражение отверстий нерва на уровне S3 и S4.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется изолированный поперечный перелом крестца на уровне S5. Обратите внимание на нормальное небольшое разделение крестцово-копчикового сочленения. Визуализационная картина нормального крестцово-копчикового сочленения весьмав вариабельна.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: определяется поперечный перелом крестца с минимальным смещением на уровне 54. Такие переломы иногда визуализируются только при рентгенографии в боковой проекции или на сагиттальном срезе КТ.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) Обзорная рентгенография таза: определяется вертикально-ориентированный склероз крыла крестца в виде ленты справа с небольшим склерозом и неровностью латерального края отверстия нерва на уровне S2, отражающий вколоченный перелом. Правое крыло крестца также немного уже, чем слева, вследствие вколачивания.
(Справа) КТ, коронарный срез: у этого же пациента лучше визуализируется линия вколоченнго перелома. Этот перелом является раздавленным, возникшим вследствие механизма боковой компрессии. При подобном переломе ипсилатеральная ветвь лобковой кости также должна быть сломана.

2. Рентгенография:
• Перелом иногда лучше визуализируется на обзорной рентгенограмме таза
• Вертикальный перелом:
о Вколачивание крыла крестца: пораженная сторона уже в медиолатеральном направлении по сравнению с неповрежденной стороной:
- Может визуализироваться линия склероза вколоченной кости
о Расширенное крыло крестца: определяется отделение фрагментов на пораженной стороне:
- Линия перелома зачастую трудно визуализируется вследствие остеопении или скопления газа в кишечнике
о Разрыв дугообразных линий (перелом второй зоны):
- Может визуализироваться смещение дугообразной линии
- Может определяться только слабовыраженная угловая деформация нормально искривленного контура
• Поперечный перелом:
о Линия перелома обычно не визуализируется на рентгенографии в передне-задней проекции
о Острое формирование патологического угла крестца при переломе иногда визуализируется на рентгенографии в боковой проекции или на сагиттальном срезе КТ
• Перелом копчика:
о Угловая деформация копчика
о Всего поперечно-ориентированный, обычно изолированный

3. КТ при травматическом переломе крестца:
• Переломы зачастую слабовыраженные
• Необходимо искать небольшой разрыв дугообразных линий, отступ кортикального слоя

4. МРТ при травматическом переломе крестца:
• Гипоинтенсивная зигзагообразная линия, окруженная лентовидным отеком костного мозга (↓ интенсивности сигнала на Т1 ВИ, ↑ интенсивности сигнала на последовательностях чувствительных к жидкости)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) КТ, аксиальный срез: определяется поясничо-крестцовое разобщение. Поперечный перелом на уровне S2 и двусторонний вертикальный перелом крыльев крестца отделяют пояснично-крестцовый отдел позвоночника от тела крестца и от таза.
(Справа) КТ, 3D реконструкция: у этого же пациента линия перелома и смещение левого крестцово-подвздошного сустава Я разобщают позвоночник и S1 от остатка таза. Линии перелома также распространяются ниже во 2 зону.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) КТ при пояснично-крестцовом разобщении, сагиттальный срез: определяется поперечный компонент перелома. Также определяется перелом остистого отростка на уровне L5 S3, отражающий разобщение задних стабилизирующих структур.
(Справа) КТ, аксиальный срез: определяется раздавленный перелом 1 зоны слева. Обратите внимание на нормальные дополнительные центры окостенения Я у этого подростка. Также в этом боковом компрессионном переломе III зоны представлены смещенный и угловой полулунный переломы правой подвздошной кости и расширение правого крестцово-подвздошного сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
(Слева) Рентгенография копчика в боковой проекции: определяется небольшой патологический угол контура кости Я, ранее упущенный. Небольшой подвывих крестцово-копчикового сочленения обычно случайная находка.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется лентовидная гиперинтенсивная структура на каждой стороне от линии перелома. При рефрактерной боли может быть выполнено удаление подвижного фрагмента.

в) Дифференциальная диагностика травматического перелома крестца:

1. Перелом при остеопорозе:
• При дифференциальной диагностике полезны анамнестические и демографические данные
• Вертикально-ориентированный перелом, проходящий через 1 или 2 зоны, иногда двусторонний
• Иногда двусторонний
• Также может определяться поперечный перелом, приводящий к формированию Н признака

2. Патологический перелом:
• Обычно определяется округлая конфигурация нижележащей опухоли

3. Дополнительный центр окостенения:
• Небольшие дополнительные центры, обнаруживаемые на латеральном крае крестца
• Гладкие края, округлый контур

г) Патология. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация Даниса: переломы классифицируются на зоны или на зоны, которые они проходят
о Зона 1: латерально от отверстия нерва
о Зона 2: через отверстие нерва
о Зона 3: через спинномозговой канал
• Горизонтально-ориентированные переломы проходят через все три зоны

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о Неврологическая травма в 50% случаев
• Клинический профиль:
о Изолированный поперечный перелом, возникший обычно вследствие падения, приземления в положении сидя
о Вертикально-ориентированные переломы, возникающие обычно вследствие травмы высокой интенсивности, ассоциированной с разрывом тазового кольца

2. Течение и прогноз:
• Поперечные переломы обычно лечатся консервативно
• При вертикально-ориентированных переломах иногда необходима стабилизация:
о Поперечно-ориентированный винт на уровне S1 и S2 (или на обоих)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Крестец обычно состоит из пяти сегментов, но может иметь 4 или 6 сегментов:
о Не следует принимать нормальное крестцово-копчиковое сочленение за линию перелома

2. Совета по интерпретации изображений:
• Лучший метод визуализации поперечного перелома крестца -реконструкция сагиттального среза КТ

ж) Список использованной литературы:
1. Bydon М et al: Sacral fractures. Neurosurg Focus. 37(1):E12, 2014
2. Denis F et al: Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop. 227:67-81, 1988

- Также рекомендуем "Послеоперационная оценка травмы таза, тазобедренного сустава, бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.