а) Визуализация:
• Обычным методом исследования является рентгенография
• Наиболее точным методом оценки заживления перелома является КТ
• Для выявления патологических изменений в зонах, окружающих металлоконструкции иногда используется МРТ
• УЗИ позволяет обнаружить скопление жидкости вокруг металлоконструкции
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется первоначальная фиксация разрыва тазового кольца с одиночным крестцово-подвздошным винтом справа. Правый крестцово-подвздошный сустав остается расширенными. Для передней стабилизации был использован двойной передний фиксатор. Левая половина таза остается смещенной кверху.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции, выполненная после ревизии фиксации: определяется замещение винта и установка пластин для реконструкции с репозицией крестцово-подвздошного сустава. Диастаз лобкового симфиза был впоследствии подвергнут репозиции с помощью пластин и винтами.
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется очевидное несращение крестца с отсутствием явных признаков отсоединения винта. Переломы лобковой кости также несращены. Необходимо соблюдать осторожность при постановке диагноза несращения: это клинический диагноз, несмотря на то, что на данный диагноз может указывать наличие окостеневших краев.
(Справа) КТ, коронарный срез: подтверждено несращение перелома крестца. Края перелома окостенели, признаки костной балки отсутствуют. Отмечается усиление просветления вокруг места фиксации винта. Если ширина зоны просветления вокруг области фиксации винта превышает 1 мм, это как правило указывает на нарушение фиксации.
б) Клинические особенности:
• Рентгенологические признаки заживления перелома менее заметны после жесткой внутренней фиксации по сравнению с подвижной фиксацией:
о Иногда костная мозоль на периферии отсутствует
о Прежде всего визуализируется резорбция кости в месте перелома
о Сопровождается постепенным затенением линии перелома
о При консервативном лечении линия перелома может длительное время плохо визуализироваться
о Винты бедренной кости допускают небольшое движение в месте перелома, поэтому костная мозоль на периферии является нормальной находкой
• Осложнения:
о Неправильная репозиция, неправильная установка металлоконструкции:
- Фиксация крестца с помощью винтов, ввинченных в отверстия нервов, иногда вызывает неврологическую симптоматику
о Перелом, смещение или отсоединение металлоконструкции:
- Сломанный винт всегда является важной находкой, несмотря на то, что кость может по-прежнему срастаться
о Инфекция
о Несращение
о Остеонекроз
о Молниеносный остеоартрит
о Гетеротопическое окостенение
о Второй перелом рядом с первичным переломом
• Тонкий ободок просветления, окружающий винт, является нормальным признаком при цифровой рентгенографии:
о Просветление >1 мм предполагает отсоединение
о Просветление вследствие отсоединения металлоконструкции иногда становится шире на одном конце винта (просветление в виде «стеклоочистителя»)
о Инфицирование и асептическое отсоединение металлоконструкции может выглядеть идентично
