а) Терминология:
• Пояснично-крестцовое разобщение: U-образный перелом, с сопутствующим разрывом связки:
о Утрата структурной целостности между позвоночником и тазом
• Дугообразная линия: кривая линия, ограничивающая верхний край отверстия нерва:
о Переломы во второй зоне разрывают дугообразную линию
б) Визуализация:
• Поперечно-ориентированные переломы крестца зачастую изолированные:
о Могут сочетаться с другими осевыми травмами
о Лучше визуализируются при рентгенографии в боковой проекции или на сагиттальном срезе КТ
• Вертикально-ориентированные переломы крестца обычно ассоциированы с разрывом тазового кольца:
о Могут возникать при любых механизмах травмы: боковая, передне-задняя компрессия или вертикальная трещина
о Перелом иногда лучше всего визуализируется на обзорной рентгенограмме таза
• Перелом копчика: чаще поперечно-ориентированный, обычно изолированный
(Слева) На рентгенографии в передне-задней проекции определяется выпячивание дугообразных линий на уровне S1 слева и S2 вследствие боковой компрессии. Такая картина является лучшим рентгенологическим критерием перелома крестца во второй зоне. Отмечается выравнивание с нормальным гладким контуром дугообразной линии справа на уровне S2.
(Справа) На обзорной рентгенографии таза определяется двусторонний перелом 2 зоны. Переломы крестца зачастую лучше визуализируются именно в данной проекции. Отделение осколков правого перелома крестца и диастаз лобкового симфиза указывают на то, что причиной перелома послужила передне-задняя компрессионная травма.
(Слева) КТ, аксиальный срез: определяется перелом 1 зоны со смещением, а также смещение крестцово-подвздошного сустава вследствие передне-задней компрессионной травмы тазового кольца. Травматические переломы крестца наиболее часто поражают 2, а не 1 зону.
(Справа) КТ, 3D реконструкция передне-задней проекции: определяется сложная травма, полученная при падении с высоты 6 м во время занятия скалолазанием. Отмечается поперечный перелом на уровне, перелом 2 зоны слева, переломы верхней и нижней ветви лобковой кости слева, а также перелом крыла подвздошной кости справа.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом при остеопорозе:
о Вертикально-ориентированный перелом, проходящий через одну или две зоны, иногда двусторонний
о При дифференциальной диагностике полезны анамнестические и демографические данные
• Патологический перелом:
о Округлая конфигурация нижележащей опухоли
• Дополнительный центр окостенения
г) Патология:
• Классификация Дэниса: переломы классифицируются на зоны или на зоны, которые они проходят:
о Зона 1: латерально от отверстия нерва
о Зона 2: через отверстие нерва о Зона 3: через спинномозговой канал
