Признаки импинджмент-синдрома тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
а) Терминология:
• Околовертлужная остеотомия (ОВО)
• Остеохондропластика бедренной кости:
о Резекция выступающей части кости, вызывающей ИСТБС
б) Визуализация:
• На рентгенографии определяется изменение контура вертлужной впадины и бедренной кости
• Рентгенография позволяет выявить некоторые осложнения: гетеротопическое окостенение, хондролиз, молниеносный ОА
• КТ позволяет оценить несращение при остеотомии
• Нормальные признаки при МРТ после артроскопии:
о Восстановленная губа выглядит затупленной, в небольшой губе может определяться гиперинтенсивная структура на Т2:
- Невозможность достоверно диагностировать рецидив разрыва с отсутствием смещения
- Паралабральная киста является вторым признаком рецидива разрыва
о На стороне остеохондропластики иногда определяется небольшой отек
о Микроперелом: фиброзный хрящ, который иногда обладает гетерогенной интенсивностью сигнала
• МРТ является лучшим методом оценки осложнений после артроскопии:
о Спайки на стороне остеохондропластики:
- Гипоинтенсивные области фиброза в виде лент
о Атрофия подвздошно-поясничной мышцы вследствие хирургического высвобождения сухожилия мышцы
о Дефект капсулы сустава; очаговое переднее выпячивание сустава
о Остеонекроз, смещение лигатурного шва, стрессовый перелом, инфицирование, атрофия поясничной мышцы
(Слева) На фотографии в боковой проекции, сделанной во время операции, определяется характерный отрывочный отступ в месте резекции кэм-образования головки бедренной кости. Диапазон движения проверялся во время операции для удостоверения в том, что объем удаленной кости был достаточным.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции, этот же пациент, состояние после остеохондропластики бедренной кости В, визуализируется пластина зафиксированная с помощью двух винтов с полной нарезкой, через отверстие остеотомии большого вертела. Определяется изменение контура кости боковой и передней поверхностей головки/шейки сустава.
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: определяется область резецированной кости. Восстановленная губа обычно неправильной формы, с тупым контуром и зачастую гиперинтенсивная, имитируя разрыв.
(Справа) МР-артрография, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: визуализируются место резекции головки бедренной кости и небольшая неправильная губа. Гипоинтенсивная область вертлужной впадины является местом наложения биоабсорбируемого шва восстановленной губы. Спайки формируют участки фиброза в виде ленты в месте оперативного вмешательства.
в) Клинические особенности:
• После оперативного вмешательства могут определяться множественные осложнения:
о Гетеротопическое окостенение
о Несращение при остеотомии
о Перекрытие головки бедренной кости
о Рецидивирующий разрыв губы
о Внутрисуставные спайки
о Стрессовый перелом
о Нестабильность тазобедренного сустава
о Инфицирование
о Прогрессирующий остеоартрит
о Хондролиз
