б) Визуализация:
• Рентгенографию стоп следует выполнять с нагрузкой
• Эквинусная деформация заднего отдела стопы:
о Пяточная кость находится в положении подошвенного сгибания, при этом угол наклона пяточной кости <0° или передний пяточно-большеберцовый угол >90°
• Таранная кость в положении выраженного подошвенного сгибания:вывихнута относительно ладьевидной, вершиной «стопы-качалки» является головка ладьевидной кости
• Вальгусная деформация заднего отдела стопы:
о Латеральный таранно-пяточный угол (угол Кайта) >55° у новорожденных, >50° у взрослых
о Таранно-пяточный угол в передне-задней проекции >56° у новорожденных, >45° у взрослых
• Пронация и вальгусная деформация переднего отдела стопы:
о Латеральная проекция: плюсневые кости накладываются друг на друга, 1-я плюсневая кость расположена ближе всего к подошвенной поверхности
о Передне-задняя проекция: дивергенция основания плюсневых костей
• МР-ангиография: может отсутствовать задняя большеберцовая артерия
• УЗИ: позволяет определить у новорожденных расположение неоссифицированной ладьевидной кости относительно таранной
(Слева) Диагностировать врожденное вертикальное положение таранной кости позволяет рентгенография в боковой проекции. При этом выявляют эквинусное положение пяточной кости и таранную кость в положении подошвенного сгибания (вывихнута относительно неоссифицированной ладьевидной кости), что обусловливает вальгусную деформацию заднего и переднего отделов стопы, а также пронацию переднего отдела.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяются вальгусная деформация заднего отдела стопы, медиальное отклонение таранной кости относительно 1-й плюсневой и увеличение таранно-пяточного угла. Основания плюсневых костей друг на друга не накладываются, что указывает на пронацию/вальгусную деформацию переднего отдела стопы.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: не выраженная эквинусная деформация (пяточная кость в положении подошвенного сгибания). Таранная кость в положении выраженного подошвенного сгибания вывихнута относительно ладьевидной кости. Отмечается пронация и вальгусная деформация переднего отдела стопы. Эти изменения сопутствуют врожденному вертикаль -ному положению таранной кости с ригидной деформацией стопы.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: врожденное вертикальное положение таранной кости, причем пяточная кость находится в эквинусном положении, таранная кость - в положении выраженного подошвенного сгибания (вывихнута относительно ладьевидной), а передний отдел стопы - в положении пронации.
в) Дифференциальная диагностика:
• Состояние после коррекции косолапости:
о Может выявляться деформация по типу «стопы-качалки», которая сочетается с остаточной варусной деформацией заднего и переднего отделов стопы
• Неправильно сросшийся перелом пяточной кости:
о Наблюдается уменьшение угла Белера
г) Патология:
• Может встречаться изолированно; в 50% случаев выявляется при различных синдромах и генетических нарушениях: менингомиелоцеле, артрогрипоз, агенезия крестца
• Чаще всего наблюдается при трисомии 18 хромосомы
