а) Терминология:
• Врожденная фиксированная деформация, характеризующаяся эквиноварусной постановкой заднего отдела стопы («конская стопа») и варусным положением переднего отдела стопы
б) Визуализация:
• Идиопатическое врожденное заболевание: двухсторонняя локализация в 50% случаев
• Рентгенографию стоп следует выполнять с нагрузкой
• Эквинусная деформация заднего отдела стопы («конская стопа»):
о Пяточно-большеберцовый угол >90°
о Отрицательный угол наклона пяточной кости
• Варусное положение заднего отдела стопы: уменьшение таранно-пяточного угла:
о Латеральный таранно-пяточный угол (угол Кайта) <23° у новорожденных, <30° у взрослых
о Таранно-пяточный угол в передне-задней проекции <27° у новорожденных, <25° у взрослых
• Варусное положение переднего отдела стопы в сочетании с его приведением и супинацией:
о Боковая проекция: плюсневые кости друг над другом
о Передне-задняя проекция: большее перекрытие оснований плюсневых костей в сочетании с их приведением
• МР-ангиография: передняя большеберцовая артерия при выраженной косолапости гипоплазирована/отсутствует в 85%
• УЗИ плода: патологическая ориентация стопы и лодыжки:
о Продольная ось плюсневых костей расположена в той же плоскости, что и продольная ось костей голени
о Из-за подошвенного сгибания стопа выглядит укороченной
о Двухсторонняя косолапость: в 60% случаев выявляют и другие патологические изменения
о УЗИ плода доля ложноположительных результатов до 15%
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у пациента с косолапостью определяется варусная деформация заднего отдела стопы. Продольные оси таранной и пяточной костей расположены почти параллельно: угол между ними равен 0°. В норме величина таранно-пяточного угла в боковой проекции у новорожденных составляет 23-55°.
(Справа) При рентгенографии в ПЗ проекции у этого же пациента визуализируется почти параллельное расположение таранной и пяточной костей (угол между ними равен 5°), что указывает на варусную деформацию заднего отдела стопы. В норме величина таранно-пяточного угла в ПЗ проекции у новорожденных составляет 27-56°.
(Слева) в боковой проекции: определяется типичная для косолапости деформация переднего отдела стопы. Нагрузка на стопу симулирована. Плюсневые кости расположены друг над другом без какого-либо перекрытия. 1-я плюсневая кость занимает крайнее дорсальное положение, а 5-я плюсневая кость (обведена) расположена ближе всего к подошвенной поверхности стопы.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, тот же случай: визуализируется типичная для косолапости деформация переднего отдела стопы. Плюсневые кости приведены, а их основания накладываются друг на друга больше, чем обычно (обратите внимание на оси плюсневых костей).
в) Патология:
• У родственников косолапость обнаруживают в 24% случаев
• Родные братья и сестры: риск развития повышен в 30 раз
г) Клинические особенности:
• Сопутствующие изменения выявляют в 50-60% случаев:
о Хроническое маловодие
о Спинальный дизрафизм (spina bifida): косолапость выявляют в 24% случаев
о Синдром Пена-Шокейра (артрогрипоз в сочетании с дисморфическими признаками вследствие акинезии плода)
о Миотоническая дистрофия
• М>Ж (2-3:1); 1-2 на 1000 живых новорожденных
