а) Терминология:
• Уплощение продольного свода стопы, характерное для группы заболеваний:
о Может выявляться несколько предрасполагающих факторов
б) Визуализация:
• Способствовать плоскостопию может нарушение расположения костей в заднем отделе стопы:
о Уменьшение угла наклона пяточной кости (в норме 20-30°)
о Вальгусное положение заднего отдела стопы: увеличение таранно-пяточного угла
• Способствовать плоскостопию может нарушение расположения костей в среднем отделе стопы:
о Провисание среднего отдела стопы
о Разрыв связки Лисфранка в среднем отделе стопы
• Способствовать плоскостопию может нарушение расположения костей в переднем отделе стопы:
о Пронация, вальгусное расположение, отведение
• При МРТ нарушение расположения костей может не визуализироваться, поскольку исследование выполняется без нагрузки
• МРТ позволяет оценить:
о Патологические изменения связочного аппарата, особенно сухожилия задней большеберцовой мышцы
о Разрыв или растяжение связок, приводящие к нарушению расположения костей
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции с нагрузкой: определяется увеличение таранно-пяточного угла (таранная кость, пяточная кость), свидетельствующее о вальгусном расположении заднего отдела стопы. Следует отметить, что таранная кость ориентирована медиально относительно основания 1 -й плюсневой кости. Также отмечаются пронация и некоторое отведение переднего отдела стопы, что приводит к меньшему перекрытию оснований плюсневых костей на рентгенограмме.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции без нагрузки, этот же пациент/день: определяется нормальный таранно-пяточный угол. Таранная кость ориентирована строго на основание 1 -й плюсневой кости. Наблюдается нормальное рентгенографическое перекрытие оснований плюсневых костей.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой, этот же пациент: определяются слабовыраженное увеличение таранно-пяточного угла (вальгусное положение заднего отдела стопы) и пронация переднего отдела стопы (перекрытие плюсневых костей). Продольный свод стопы уплощен.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции без нагрузки, этот же пациент/день: определяются нормальный таранно-пяточный угол и расположение плюсневых костей. Имеются типичные признаки гибкого плоскостопия: вальгусное распо-ложение/пронация заднего и переднего отделов стопы только при нагрузке. Разница между нормой и патологическими изменениями может быть небольшой, как в этом случае.
в) Патология:
• Поддержание свода стопы осуществляется за счет нескольких факторов, как динамических, так и статических; при отсутствии одного или более фактора развивается плоскостопие:
о Взаиморасположение костей
о Действие внутренних и наружных мышц/сухожилий
о Действие фасций и связок
• Этиология плоскостопия:
о Идиопатическое (гибкое плоскостопие):
- Выявляется только при рентгенографии стоп с нагрузкой
- При отсутствии нагрузки деформация исчезает
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗБМ)
о Нейрогенная артропатия (стопа Шарко)
о Травматический разрыв связки Лисфранка
о Тарзальная коалиция
о Ревматоидный артрит о Нарушение синтеза коллагена
