Стеноз подскладочного пространства гортани и трахеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синонимы: подскладочный или ларинготрахеальный стеноз
• Определение: приобретенное сужение шейного отдела верхних дыхательных путей на уровне ниже голосовых складок:
о Может быть внутренним и внешним (сдавливание дыхательных путей или прорастание в них)
б) Визуализация:
• Внутренний стеноз обычно является ятрогенным вследствие интубации или трахеотомии:
о Сужение просвета дыхательных путей мягкими тканями
о Возможно наличие фрагментов хряща неправильной формы
• Внешний стеноз обычно является следствием новообразований щитовидной железы:
о Многоузловой зоб: увеличенные неоднородные узлы ± кальцификаты, участки кровоизлияний, кисты
о Рак щитовидной железы или неходжкинская лимфома: сдавливают дыхательные пути или прорастают в них
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне апертуры грудной клетки у пациента с длительной интубацией в анамнезе. Определяется равномерное концентрическое утолщение стенок трахеи со значительным сужением ее просвета. Кальцификаты отсутствуют.
(Справа) Объемное трехмерное изображение, полученное из аксиальных срезов КТ без КУ. Стеноз трахеи на уровне апертуры грудной клетки, вызванный сдавливанием трахеи манжетой. Обратите внимание, что участок стеноза заканчивается резко, но при этом имеет гладкие контуры.
(Слева) КТ без КУ, аксиальная проекция, пациент, перенесший трахеотомию. Стеноз подскладочного отдела гортани и трахеи. Просвет дыхательных путей имеет неправильную форму, что объясняется формированием избыточной грануляционной ткани IB Обратите внимание на утолщение подкожных тканей и повышение их плотности, что вызвано рубцеванием на уровне трахеостомы.
(Справа) Объемное трехмерное изображение, полученное из аксиальных срезов КТ без КУ. Стеноз трахеи неправильной формы протяженностью в несколько миллиметров, причиной которого стало формирование грануляционной ткани на уровне трахеостомы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Подскладочная младенческая гемангиома
• Сосудистые кольца и полоски
• Врожденный стеноз
г) Клинические особенности:
• Одышка при физической нагрузке появляется при сужении просвета до 50%
• Для появления симптомов в покое требуется сужение > 75%
д) Диагностическая памятка:
• При внутреннем стенозе:
о Оценить степень и протяженность стеноза о Наличие деформации хряща
о Степень и протяженность стенозированного участка удобно оценивать на двух- и трехмерных реконструкциях
• При прорастании процесса в трахею также нужно оценить протяженность пораженного участка:
о Оценить состояние перстневидного хряща
