а) Терминология:
• Внутреннее ларингоцеле: расширенный, заполненный воздухом или жидкостью гортанный мешочек, расположено в околосвязочной области на уровне преддверия гортани
• Смешанное ларингоцеле: распространяется латерально через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство
• Пиоларингоцеле: нагноившееся инфицированное ларингоцеле
• Вторичное ларингоцеле: образование на уровне голосовых складок или в нижней части преддверия гортани, обтурирующее желудочек гортани (15% всех ларингоцеле)
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Внутреннее ларингоцеле: тонкостенная заполненная воздухом или жидкостью кистозная полость, сообщающаяся с желудочком гортани
о Смешанное ларингоцеле: внутреннее ларингоцеле + распространение через щитоподъязычную мембрану за пределы гортани
о Пиоларингоцеле: ларингоцеле, заполненное гноем, с толстыми накапливающими контраст стенками
о Вторичное ларингоцеле: патология голосовых складок или нижней части преддверия гортани
(Слева) На схеме фронтального среза гортани показано ларингоцеле, распространяющееся за пределы гортани. У этого образования можно выделить перешеек, т.е. область, где ларингоцеле проникает через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство. Обратите внимание на стенозирование просвета гортанного желудочка.
(Справа) Аналогичное образование представлено на фронтальном КТ-срезе с КУ. Это т.н. «смешанное» ларингоцеле - оно состоит из внутренней (внутригортанной) и наружной (внегортанной) порций. Полость ларингоцеле прослеживается до гортанного желудочка.
(Слева) Аксиальная КТ с КУ, типичные признаки жидкостного внутреннего (простого) ларингоцеле. Наблюдается не накапливающее контраст образование жидкостной плотности, ограниченное околоскладочной областью преддверия гортани латеральней ложной голосовой складки.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе с КУ профессионального трубача показана заполненная воздухом полость, ограниченная правой околоскладочной областью. Это типичные признаки воздушного внутреннего (простого) ларингоцеле.
г) Клинические особенности:
• Причиной является хроническое повышение внутригортанного давления
• Встречается у стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, и у пациентов, страдающих хроническим кашлем
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо отразить в протоколе исследования распространение ларингоцеле за пределы гортани
о В таких случаях требуется открытый хирургический доступ
• Исключите инфильтративные внутригортанные новообразования
о 5% вторичных ларингоцеле
о В первую очередь следует подозревать плоскоклеточный рак гортани или нижней части преддверия гортани
