а) Терминология:
• Изменения мягких тканей и хрящей гортани, развивающиеся после лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи
• Изменения могут быть подразделены на результат лучевой терапии и на ее осложнения:
о Результат наблюдается у всех пациентов
о Осложнения возникают у меньшей части
б) Визуализация:
• Поседствия лучевой терапии:
о Острая-подострая стадии: отек подслизистого слоя, увеличение интенсивности накопления контраста в слизистой
о Хроническая стадия: фиброз и атрофия
• Осложнения лучевой терапии:
о Сохранение отека дольше шести месяцев
о Хондронекроз: фрагментация и коллапс хряща, склероз, газ в соседних пространствах
• Неэффективность лечения:
о Продолжающийся рост, участки солидного накопления контраста, глубокие язвы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент после лучевой терапии и левосторонней модифицированной шейной лимфодиссекции. Выраженный отек обеих черпалонадгортанных складок с линейным накоплением контраста слизистой оболочкой. Обратите внимание на нечеткий отек окологолосовой и преднагортанной клетчатки, а также подкожных мягких тканей. Подкожная мышца шеи утолщена.
(Справа) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция. Состояние после лучевой терапии по поводу плоскоклеточною рака небной миндалины. Выраженный симметричный отек всех мягких тканей. Черпалонадгортанные складки утолщены, отечны. Грушевидные синусы сглажены. Обратите внимание на нечеткость преднагортанной клетчатки.
(Слева) Состояние после лучевой терапии по поводу плоскоклеточною рака гортани. Выраженные явления мукозита, которые проявляются равномерным утолщением слизистой оболочки гортани и гортаноглотки. Отсутствие отдельных узлов или образований является благоприятным признаком.
(Справа) Макропрепарат, полученный при ларингэктомии. Просвет гортани вскрыт срединным задним разрезом. Определяется диффузный отек тканей гортани, в особенности черпалонадгортанных складок. Обратите внимание на участки геморрагическою некроза на уровне левого перстнещитовидного сустава.
г) Клинические особенности:
• Симптомы вариабельны, могут быть минимальными
• Чем выше доза облучения, тем более выражены последствия и тем выше вероятность осложнений
• Первичную КТ/МРТ следует выполнять через 8 недель после лучевой терапии
д) Диагностическая памятка:
• Ожидаемые находки - отек подслизистого слоя и выраженное накопление контраста слизистой оболочкой
• Хондронекроз и длительный отек являются осложнениями лучевой терапии
• Неэффективность лечения - сохранение опухоли или ее продолжающийся рост по данным первичной постлучевой КТ/МРТ
