МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при ларингоцеле

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Внутреннее ларингоцеле = простое ларингоцеле
• Смешанное (комбинированное, наружное) ларингоцеле: ларингоцеле с распространением за пределы гортани
• Мешотчатая киста: сегодня этот термин лучше использовать для обозначения врожденных ларингоцеле

2. Определения:
• Гортанный мешочек: нормальный вырост слизистой, выходящий над гортанным желудочком:
о Содержит многочисленные слизистые железы о Некоторые считают, что функцией этого образования является выработка «смазки» для истинных голосовых складок
• Внутреннее ларингоцеле: расширенный, заполненный воздухом или жидкостью гортанный мешочек:
о Расположен в околоскпадочной области на уровне преддверия гортани
о Синоним: простое ларингоцеле
• Смешанное ларингоцеле: распространяется из околоскладочного пространства через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство (НПП):
о Синоним: комбинированное ларингоцеле
о Состоит из внутренней (внутригортанной) и наружной (внегортанной) порций
• Пиоларингоцеле: нагноившееся инфицированное ларингоцеле
• Вторичное ларингоцеле: плоскоклеточный рак голосовой складки или надскпадочной области преддверия гортани, блокирующая вход в гортанный желудочек:
о 15% всех ларингоцеле

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тонкостенное, заполненное жидкостью или воздухом кистозное образование, сообщающееся с гортанным желудочком, ±внегортанное распространение через щитоподъязычную мембрану
• Локализация:
о Внутреннее ларингоцеле: надскладочная часть околоскладочного пространства
о Смешанное ларингоцеле: околоскладочное пространство → через щитоподъязычную мембрану → в НПП
• Размеры:
о Вариабельны, при проведении пробы Вальсальвы могут увеличиваться
• Морфология:
о Тонкостенное, с четкими границами
о Смешанные образования могут иметь перешеек на выходе из гортани через щитоподъязычную мембрану
о При пиоларингоцеле стенки образования утолщаются, появляются воспалительные изменения в окружающих тканях
о При вторичных ларингоцеле в надскладочном пространстве или в области голосовой складки обнаруживается объемное инфильтративное образование

КТ, МРТ при ларингоцеле
(Слева) При фронтальной КТ с КУ у пациента с объемным образованием передней части шеи, которое увеличивалось при пробе Вальсальвы, слева визуализируется жидкостное ларингоцеле, распространяющееся за пределы гортани (смешанное). Образование проникает через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство.
(Справа) При фронтальной КТ с КУ у другого пациента видна заполненная воздухом полость, следующая через щитоподъязычную мембрану. При таких типах смешанного ларингоцеле требуется открытое хирургическое лечение.

2. Рентгенологические признаки ларингоцеле:
• Рентгенография:
о Воздушный карман в мягких тканях верхней части шеи
о Образование мягкотканной/жидкостной плотности, деформирующее колонну воздуха в надскпадочной области

3. КТ при ларингоцеле:
• КТ с КУ:
о Внутреннее ларингоцеле:
- Четко ограниченное тонкостенное заполненное жидкостью или воздухом образование в околоскпадочном пространстве преддверия гортани
- Периферическое контрастирование минимально или отсутствует
- Образование сообщается с гортанным желудочком:
Лучше всего это сообщение визуализируется на фронтальных срезах
о Смешанное ларингоцеле:
- Околоскладочная киста, проникающая через щитоподъязычную мембрану в НПП:
Перешеек (талия) на уровне щитоподъязычной мембраны
Проникновение образования в НПП визуализируется на фронтальных срезах
о Пиоларингоцеле: толстые накапливающие контраст стенки
о Вторичное ларингоцеле: накапливающее контраст инфильтративное образование голосовой складки или надскпадочной области:
- Чаще всего этим образованием является плоскоклеточный рак
- Редкой причиной вторичных ларингоцеле является амилоидная инфильтрация

4. МРТ при ларингоцеле:
• Т1ВИ:
о Низкая интенсивность в Т1, тонкие стенки, интенсивность сигнала соответствует жидкости
• Т2ВИ:
о Высокая интенсивность в Т2, тонкие стенки, интенсивность сигнала соответствует жидкости
• Т1ВИ с КУ:
о Тонкая стенка, отсутствие КУ или минимально выраженное линейное периферическое усиление
о Толстая стенка и выраженное КУ при пиоларингоцеле

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ мягких тканей шеи
• Протокол исследования:
о Фронтальные реконструкции позволяют наилучшим образом визуализировать взаимоотношения между выявленным образованием и гортанным желудочком, щитоподъязычной мембраной и НПП

КТ, МРТ при ларингоцеле
(Слева) При аксиальной КТ с КУ определяется жидкостное образование левой околоскладочной области. На этом срезе оно выглядит как внутреннее (простое) ларингоцеле.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на уровне истинных голосовых складок у этого же пациента определяется инфильтративное образование левой половины гортани, перекрывающее вход в гортанный желудочек и являющееся причиной вторичного ларингоцеле, показанного на предыдущем изображении. Примерно 75% всех ларингоцеле оказываются вторичными.

в) Дифференциальная диагностика ларингоцеле:

1. Киста щитоязычного протока:
• Срединное кистозное образование, расположенное рядом с центральной порцией подъязычной кости
• Внегортанное, располагается в толще подподъязычных мышц
• Может выступать в преднадгортанниковое пространство

2. Киста второй жаберной щели:
• Кистозное образование, расположенное позади подчелюстной железы в области угла нижней челюсти
• Смещает подчелюстную железу вперед и медиально, каротидное пространство медиально, грудино-ключично-сосцевидную мышцу назад и латерально
• Не сообщается с гортанью

3. Гортанный мешочек (желудочковый отросток):
• Существует в норме, если заполнен воздухом - называется псевдоларингоцеле
• На вызывает деформации подслизистого слоя

4. Валлекулярная киста:
• Обычно смещает надгортанник кзади
• Располагается спереди от надгортанника, одно-/двусторонняя
• Врожденное образование

5. Латеральный гипоглоточный карман:
• Заполненный жидкостью или воздухом карман на боковой стенке гипоглотки

6. Эпиглоттит с абсцедированием:
• Объемное образование низкой плотности в центральной части и накапливающее контраст по периферии
• Не сообщается с гортанным желудочком или щитоподъязычной мембраной

КТ, МРТ при ларингоцеле
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента с клиникой лихорадки и объемного образования шеи визуализируется заполненное воздухом и жидкостью ларингоцеле, распространяющееся за пределы гортани (смешанное). Стенки образования толстые и накапливают контраст. Обратите внимание на наличие перешейка на уровне щитоподъязычной мембраны.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента наряду с утолщением и контрастным усилением стенки определяются воспалительные изменения смежной подкожной клетчатки и утолщение подкожной мышцы шеи. Это типичные признаки пиоларингоцеле.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего приобретенное, изредка -врожденное
о Увеличение внутригортанного давления приводит к появлению «клапанного феномена» в области сообщения гортанного желудочка с мешочком:
- Мешочек (отросток гортанного желудочка) расширяется
- Причины: стеклодувы, музыканты, играющие на духовых, длительно кашляющие пациенты
о Вторичные ларингоцеле, возникающие вследствие проксимальной обструкции гортанного мешочка, встречаются реже (15%):
- Плоскоклеточный рак, поствоспалительный стеноз, травма, операция или амилоидоз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мешотчатое образование с гладкой поверхностью

3. Микроскопия:
• Фиброзная стенка, выстланная дыхательным (реснитчатым цилиндрическим) эпителием

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Основной симптом:
- Внутреннее ларингоцеле: более крупные образования проявляются охриплостью голоса или стридором:
Небольшие образования протекают бессимптомно и зачастую становятся случайными находками
- Смешанное ларингоцеле: образование в передней части шеи в нижнем подчелюстном пространстве тотчас под углом нижней челюсти:
При проведении модифицированной пробы Вальсальвы может увеличиваться в размере
• Другие признаки/симптомы:
о Першение в горле, дисфагия, стридор, обструкция дыхательных путей
• Клинический профиль:
о Стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, пациенты с хроническим кашлем

2. Демография:
• Возраст:
о Возраст на момент появления симптомов: >50 лет
• Пол:
о Чаще встречается у мужчин
• Этническая предрасположенность:
о Чаще у представителей белой расы
• Эпидемиология:
о Двусторонние ларингоцеле: 30%
о Внутренние ларингоцеле встречаются в два раза чаще смешанных

3. Течение и прогноз:
• Постепенное увеличение размеров со временем
• При продолжающемся росте ларингоцеле пенетрирует щитоподъязычную мембрану и проникает в нижнее подчелюстное пространство шеи
• После резекции прогноз благоприятный

4. Лечение:
• В первую очередь выполняется фиброларингоскопия для исключения патологии истинных или ложных голосовых складок, которая может приводить к обтурации гортанного желудочка
• Изолированные внутренние ларингоцеле: микроларингоскопическая резекция с использованием углеродного лазера
• Смешанные ларингоцеле: открытая резекция с использованием наружного доступа через щитоподъязычную мембрану

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Меняется ли образование в размерах при проведении маневра Вальсальвы?
• Есть ли причины хронического повышения внутригортанного давления: стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, пациенты с хроническим кашлем?

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее значимый диагностический признак: заполненное жидкостью или воздухом тонкостенное образование, сообщающееся с гортанным желудочком
• Не забывайте искать возможные признаки опухоли надскпадочной или складочной области гортани
• Взаимоотношения между гортанным желудочком и щитоподъязычной мембраной лучше всего видны на фронтальных срезах

3. Рекомендации по отчетности:
• Проникновение через щитоподъязычную мембрану в НПП?
о Да: смешанное ларингоцеле
о Нет: внутреннее ларингоцеле
• Утолщение/выраженное контрастное усиление стенки ларингоцеле?
о Да: пиоларингоцеле
• Образование в надскладочной или складочной области:
о Да: вторичное ларингоцеле (около 15%)
о Помните, что полностью исключить объемный процесс гортани можно только эндоскопически

е) Список использованной литературы:
1. Zelenik К et al: Treatment of Laryngoceles: what is the progress over the last two decades? Biomed Res Int. 2014:819453, 2014
2. Dursun G et al: Current diagnosis and treatment of laryngocele in adults. Otolaryngol Head NeckSurg. 136(2):21 1-5, 2007
3. Akbas Y et al: Asymptomatic bilateral mixed-type laryngocele and laryngeal carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 261(6):307-9, 2004
4. Ling FT et al: Is there a role for conservative management for symptomatic laryngopyocele? Case report and literature review. J Otolaryngol. 33(4):264-8, 2004
5. Ettema SL et al: Laryngocele resection by combined external and endoscopic laser approach. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112(4):361-4, 2003
6. Harney M et al: Laryngocele and squamous cell carcinoma of the larynx. J Laryngol Otol. 115(7):590-2, 2001
7. Thabet MH et al: Lateral saccular cysts of the larynx. Aetiology, diagnosis and management. J Laryngol Otol. 115(4):293-7, 2001
8. Cassano L et al: Laryngopyocele: three new clinical cases and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 257(9):507-11, 2000
9. Nazaroglu Hetal: Laryngopyocele: signs on computed tomography. EurJ Radiol. 33(1 ):63-5, 2000
10. Aydin О et al: Laryngeal amyloidosis with laryngocele. J Laryngol Otol. 113(4)361-3, 1999
11. Alvi A et al: Computed tomographic and magnetic resonance imaging characteristics of laryngocele and its variants. Am J Otolaryngol. 19(4):251 -6, 1998
12. Celin SE et al: The association of laryngoceles with squamous cell carcinoma of the larynx. Laryngoscope. 101 (5):529-36, 1991
13. Glazer HS et al: Computed tomography of laryngoceles. AJR Am J Roentgenol. 140(3)349-52, 1983

- Также рекомендуем "Паралич голосовой складки - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.