МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при хондросаркоме гортани

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Хондросаркома (ХС)

2. Определение:
• Хондросаркома гортани: продуцирующая хрящевую ткань хондроцитарная опухоль с характерной клеточной атипией, деструкцией костной ткани и местной инвазией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование хрящевой ткани гортани с экспансивным ростом и хондроидным матриксом, при этом поверхность слизистой оболочки интактна
• Локализация:
о В гортани преимущественно образуется на уровне печатки перстневидного хряща (задняя или заднебоковая поверхность) > щитовидный хрящ (нижнелатеральная поверхность):
- Перстневидный хрящ: 72%, щитовидный хрящ: 20%
о Редко в перстневидных хрящах или надгортаннике
о Обычно локализуется в подсвязочном отделе
• Размер:
о 1-6 см
о Если дыхательные пути не вовлечены, к моменту обращения к врачу опухоль может достигать больших размеров:
- Опухоль растет вне просвета гортани
• Морфология:
о Крупное дольчатое образование, расположенное в толще хряща
о Типичен хондроидный матрикс

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Новообразование неоднородной плотности, которое растет либо экстраларингеально, либо в просвет гортани, суживая его:
о Точечные кальцификаты

КТ, МРТ при хондросаркоме гортани
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Хондросаркома происходит из верхнего края перстневидного хряща. В толще опухоли имеются характерные кальцификаты.
(Справа) КТ в коаном окне, аксиальный срез через подскладочный отдел гортани. Имеются характерные для хондросаркомы кальцификаты. Опухоль обтурирует просвет дыхательных путей. Обратите внимание на разрушение заднего края перстневидного хряща.

3. КТ при хондросаркоме гортани:
• КТ без контрастирования:
о Кольцевидные или «попкорновые» кальцификаты (хондроидный матрикс) в экспансивном образовании, расположенном в толще хряща
о Не все опухоли кальцифицируются:
- Нелькацифицированный (мягкотканный) компонент обычно менее плотный, чем мышечная ткань
о Деструкция хрящевой/костной ткани или местный инвазивный рост характерны для злокачественных опухолей
о Наличие мягкотканного компонента и деструкция костной и хрящевой тканей характерны для опухолей высокой степени злокачественности
о Часто вызывает сужение просвета дыхательных путей
• КТ с контрастированием:
о Накапливает контраст незначительно или не накапливает вовсе

4. МРТ при хондросаркоме гортани:
• Т1ВИ:
о Промежуточная интенсивность сигнала; изоинтенсивный мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал; неоднородный сигнал характерен для сильно кальцифицированных опухолей
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастированием:
о Неоднородное накопление контраста

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучше всего позволяет визуализировать хондроидный матрикс опухоли
• Протокол исследования:
о Аксиальная спиральная КТ высокого разрешения с контрастированием, выполненная тонкими срезами (1,5-2,5 мм)
о Многоплоскостные реконструкции полезны при планировании операции

КТ, МРТ при хондросаркоме гортани
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент с хондросаркомой щитовидного хряща. Обратите внимание, что опухоль прорастает в латеральную сторону, распространяясь в мягкие ткани и выходя за поверхность хряща.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Небольшие хондроидные кальцификаты, типичные для хондросаркомы.

в) Дифференциальная диагностика хондросаркомы гортани:

1. Хондрома:
• Надежно дифференцировать от хондросаркомы только по данным визуализации невозможно:
о Особенно это касается некальцифицированных опухолей
• КТ: Новообразование с хондроидным матриксом
• МРТ: Новообразование с гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ

2. Прочие саркомы:
• Остеосаркома, фибросаркома, синовиальная саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома
• Для остеосаркомы характерно «лучистое» расположение кальцификатов
• Другие саркомы обычно не кальцифицируются

3. Остеохондропластическая трахеобронхопатия:
• Подслизистые кальцифицированные хрящевые и/или костные узлы
• Обычно поражается нижняя треть трахеи

4. Рецидивирующий полихондрит:
• Аутоиммунное воспаление, ведущее к разрушению коллагена II типа хрящевой ткани:
о Обычно поражаются сразу несколько участков: уши, нос, суставные хрящи, гортань и трахеобронхиальное дерево
• Возникает у пациентов с васкулитами, коллагенозами (в том числе с системной красной волчанкой), другими аутоиммунными заболеваниями
• Могут возникать отек, склероз, увеличение или деминерализация хрящей гортани

5. Узелковая хондрометаплазия гортани:
• Посттравматическое состояние
• Поражается волокнистая хрящевая ткань (не гиалиновые хрящи)
• Гистологическое подтверждение диагноза может представлять сложность

6. Метастазы в хрящах гортани:
• Десруктивное новообразование в одном из хрящей

7. Плоскоклеточный рак гортани:
• Новообразование слизистой оболочки, видимое при эндоскопии
• Возникает не из хрящевой ткани

КТ, МРТ при хондросаркоме гортани
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Гиперинтенсивное образование щитовидного хряща, которое растет в сторону от просвета дыхательных путей и смещает сонное пространство в латеральном направлении. Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ не характерен для карциномы. Данный вид характерен для хондроидной опухоли, в первую очередь следует думать о хондросаркоме. При гистологическом исследовании хиругическою материала был выставлен диагноз хондромы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, неоднородное накопление контрааа в экзофитной хондроме. Такой внешний вид может быть характерен и для хондромы, и для хондросаркомы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может возникать из плюрипотентных клеток мезенхимы, участвующих в оссификации гиалиновых хрящей
о Возможно, в некоторых случаях ишемические процессы в доброкачественной хордоме могут вести к ее малигнизации
• Возникает из гиалиновых хрящей: перстневидного (72%), щитовидного (20%), и, очень редко, черпаловидного
• Хондросаркома эластических хрящей (надгортанник) встречается исключительно редко

2. Стадирование, классификация хондросаркомы гортани:
• Высокодифференцированная (степень I):
о Небольшие темные ядра, митозы редкие или отсутствуют
о Неоднородный матрикс, хондроидный и миксоидный компоненты, характерные для гиалиновых хрящей
о Кальцификаты встречаются часто
• Умеренно дифференцированная (степень II):
о Дольчатая поверхность, песочная/крошащаяся структура
о Более выражен миксоидный компонент, встречаются митозы (< 2 на 10 в поле зрения)
• Низкодифференцированная (степень III):
о Еще большая клеточность, большое число митозов
о 2 на 10 в поле зрения)
о Крупные ядрышки
о В матриксе имеются извитые веретеновидные клетки
о Некроз

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатая поверхность, песочная/крошащаяся структура
• Цвет от белого до серо-голубого, полупрозрачная, миксоидно-муцинозный матрикс
• Обычно локализуется под слизистой оболочкой, последняя чаще всего не повреждена
• В редких случаях запущенных опухолей имеется гиперемия слизистой ± изъязвления

4. Микроскопия:
• Гиперклеточный состав, крупные гиперхромные ядра (ацидофильные), многоядерность
• Участки злокачественного роста могут локализоваться внутри доброкачественной опухоли (хондромы):
о При недостаточном количестве материала их возможно пропустить
• Даже при детальном микроскопическом анализе иногда не удается дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Прогрессирующие одышка и дисфония
о При эндоскопии в подслизистом слое обнаруживается объемное образование
о Другие симптомы: дисфагия или пальпируемое образование на шее, боль:
- Симптомы часто присутствуют в течение длительного времени, процесс протекает скрыто

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 64 года
• Пол:
о М:Ж = 3,6:1
• Эпидемиология:
о На хондросаркому приходится - 0,5% всех злокачественных опухолей гортани
о <0,2% всех злокачественных опухолей головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев имеют низкую степень злокачественности, прогноз благоприятный
• Вне зависимости от степени, локализации и используемого метода лечения частота выздоровления остается примерно одинаковой:
о Выживаемость ниже у пациентов с миксоидной формой хондросаркомы
• Может дедифференцироваться до злокачественной фиброзной гистиоцитомы или фибросаркомы, прогноз в таком случае неблагоприятный
• Метастазирует чрезвычайно редко

4. Лечение:
• Основным методом лечения является хирургический:
о Голососохраняющая операция с полным удалением опухоли
• Для доброкачественных опухолей и опухолей низкой степени злокачественности хирургический доступ один и тот же
• При неполной резекции вероятность рецидива < 20%:
о В таком случае обычно эффективна «ларингэктомия отчаяния»
• Может потребоваться полная ларингэктомия:
о При выраженном поражении перстневидного хряща
о При крупных опухолях и рецидивах
о Когда частичная ларингэктомия не позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей
• При крупных опухолях перстневидного хряща возможно выполнение резекции перстневидного хряща с формированием щитовидно-трахеального анастомоза на стенте

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо определить, исходит ли опухоль из одного из хрящей гортани
• Оценить поражение вовлеченного хряща: либо он деформирован, либо изъязвлен/разрушен
• Наличие в анамнезе травмы гортани может говорить в пользу хондрометаплазии

2. Советы по интерпретации изображений:
• Если при MPT Т2 ВИ обнаруживается гиперинтенсивное образование, происходящее из одного из хрящей гортани, необходимо выполнить КТ, на котором следует искать хондроидный матрикс
• Кольцевидные или полукруглые кальцификаты являются патогномоничными для опухолей хрящей гортани

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо указывать, из какого хряща происходит опухоль
• Если картина больше характерна для доброкачественного заболевания, укажите, что дифференцировать хондрому от хондросаркомы невозможно

е) Список использованной литературы:
1. Bathala S et al: Chondrosarcoma of larynx: review of literature and clinical experience. J Laryngol Otol. 122(10):1127-9, 2008
2. Becker M et al: Imaging of the larynx and hypopharynx. Eur J Radiol. 66(3):460-79, 2008
3. Leclerc JE: Chondrosarcoma of the larynx: case report with a 14-year followup. J Otolaryngol Head NeckSurg. 37(5):E143-7, 2008
4. Sauter A et al: Chondrosarcoma of the larynx and review of the literature. Anticancer Res. 27(40:2925-9, 2007
5. Baatenburg de Jong RJ et al: Chondroma and chondrosarcoma of the larynx. CurrOpin Otolaryngol Head NeckSurg. 12(2):98-105, 2004
6. Rinaggio J et al: Dedifferentiated chondrosarcoma of the larynx. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 97(3):369-75, 2004
7. Cohen JT etal: Hemicricoidectomy as the primary diagnosis and treatment for cricoid chondrosarcomas. Laryngoscope. 113(10): 1817-9, 2003
8. Jones DA etal: Cartilaginous tumours of the larynx. J Otolaryngol. 32(5):332-7,2003
9. Orlandi A et al: Symptomatic laryngeal nodular chondrometaplasia: a clinico-pathological study. J Clin Pathol. 56(12):976-7, 2003
10. Windfuhr JP: Pitfalls in the diagnosis and management of laryngeal chondrosarcoma. J Laryngol Otol. 117(8):651-5, 2003
11. Palacios Eet al: Chondrosarcoma of the larynx. Ear Nose Throat J. 81 (2):83, 2002
12. Thompson LD et al: Chondrosarcoma of the larynx: a dinicopathologic study of 111 cases with a review of the literature. Am J Surg Pathol. 26(7):836-51, 2002
13. Thome R et al: Long-term follow-up of cartilaginous tumors of the larynx. Otolaryngol Head NeckSurg. 124(61:634-40, 2001
14. Wang SJ et al: Chondroid tumors of the larynx: computed tomography findings. Am J Otolaryngol. 20(6):379-82, 1999
15. Wippold FJ 2nd et al: Chondrosarcoma of the larynx: CT features. AJNR Am J Neuroradiol. 14(2):453-9, 1993

- Также рекомендуем "Постлучевой синдром гортани - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.