б) Визуализация:
• Сочетание нескольких признаков со стороны одной из голосовых складок:
о Пораженная складка занимает парамедианное положение
о Выбухание гортанного желудочка = признак «паруса»
о Перстневидный хрящ ротирован кпереди и в медиальную сторону
о Черпалонадгортанная складка смещена в медиальную сторону, утолщена
о Расширение грушевидного синуса
(Слева) КТ с КУ у пациента с впервые возникшей осиплостью голоса. Левый черпаловидный хрящ несколько ротирован в медиальную сторону, левый гортанный желудочек расширен и имеет больший размер. Иногда такой признак называют признаком «паруса», поскольку он напоминает треугольный парус лодки.
(Справа) Этот же пациент, КТ с КУ в аксиальной проекции, асимметричное расширение левого грушевидного синуса и медиальной части левой черпаловидно-надгортанной складки, которая выглядит утолщенной. Такие признаки характерны для паралича левой голосовой складки.
(Слева) Этот же пациент, КТ с КУ в аксиальной проекции. Благодаря данному снимку становится ясно, почему при параличе голосовых складок так важно оценивать изображения в аорто-легочном окне. Левый возвратный гортанный нерв, огибающий дугу аорты, поражен опухолью средостения (рак легкого).
(Справа) Трехмерная объемная реконструкция дыхательных путей в прямой проекции у пациента с параличом левой голосовой складки. Левый гортанный желудочек и грушевидный синус увеличены в размерах, подскладочное пространство уплощено.
г) Патология:
• Травма или поражение блуждающего нерва на всем его протяжении от продолговатого мозга до уровня возвратного гортанного нерва
• Наиболее частые причины: опухоли, травмы, доброкачественные заболевания грудной клетки, а также идиопатический паралич
• Возможно классифицировать по локализации поражения: яремное отверстие, сонное пространство, средостение и трахеопищеводная борозда
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо оценить весь ход блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва
• Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии
• Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне аортолегочного окна
