Спондилоартропатия при диализной болезни - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Деструктивные изменения позвонков и дисков у диализных пациентов в результате отложения амилоида и кристаллов
б) Визуализация:
• Рентгенография и КТ: сужение межпозвонковых промежутков, эрозии и кисты замыкательных пластинок, смещение позвонков, незначительный склероз/гиперостоз
• МРТ: отложения амилоида в костях и мягких тканях: ↓ интенсивности на Т1 ВИ и от низкой до немного ↑ на Т2 ВИ:
о МРТ позволяет провести дифференциальный диагноз с инфекцией и избежать выполнения биопсии:
- Отсутствие новообразования из мягких тканей при спондилоартропатии
- Различные характеристики сигнала при инфекции, особенно при МРТ с контрастированием
• Быстрое прогрессирование (от недель до месяцев)
• Многоуровневое поражение; преимущественно в шейном и поясничном отделах
• Визуализируются другие признаки почечной остеодистрофии:
о Узлы Шморля, картина «джемпера регбиста» в позвоночнике, мелкие очаги костной резорбции, отложение кристаллов в околосуставных мягких тканях
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяются признаки диализ-ассоциированной спондилоартропатии. Межпозвонковые пространства сужены, замыкательные пластинки разрушены множественными эрозиями различного размера. Обратите внимание на отсутствие склерозирования или участков образования новой костной ткани.
(Справа) На сагиттальном КТ срезе у мужчины 33 лет, находящимся на программном гемодиализе, определяется сужение межпозвонковых дисков, их смещение и эрозии, однако признаки опухоли мягких тканей отсутствуют. Имеются также множественные депозиты кальция в желтой связке, характерные для диализ-ассоциированной спондилоартропатии.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируются разрушение замыкательных пластинок, сужение межпозвонковых пространств сумеречным склерозированием и минимальным гиперостозом. Имеющиеся признаки не позволяют достоверно отличить диализ-ассоциированную спондилоартропатию от инфекции.
(Справа) На сагиттальной Т2 ВИ МР-томограмме у этого же пациента определяется сигнал немного повышенной интенсивности от амилоида, депонированного в дисках и телах прилежащих позвонков. Обратите внимание на отсутствие отека костного мозга в разрушенных позвонках. Это важный отрицательный признак, позволяющий дифференцировать отложения амилоида от инфекции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Остеомиелит позвонков (дисцит):
о ↑ сигнал и контрастирование от межпозвонковых пространств при МРТ
о Воспалительные изменения/новообразования мягких тканей
• Нейрогенная артропатия позвоночника: более выраженные склероз, гиперостоз, фрагментация, значительное смещение позвонков
• Ревматоидный артрит с эрозиями, ослаблением связок
г) Патология:
• Отложения амилоида в межпозвонковых дисках, суставных оболочках фасеточных суставов, желтой связке
о β2-микроглобулиновые фибриллы окрашиваются Конго красным; двойное лучепреломление яблочно-зеленого цвета в поляризованном свете
• Возможно также отложение кристаллов и ослабление связок
• Ранее неверно связывали с алюминиевой интоксикацией
д) Клинические особенности:
• Увеличение встречаемости при продолжительном программном диализе (как гемодиализе, так и перитонеальном диализе)
