МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Спондилоартропатия при диализной болезни - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Деструктивные изменения позвонков и дисков у диализных пациентов в результате отложения амилоида и кристаллов

б) Визуализация:
• Рентгенография и КТ: сужение межпозвонковых промежутков, эрозии и кисты замыкательных пластинок, смещение позвонков, незначительный склероз/гиперостоз
• МРТ: отложения амилоида в костях и мягких тканях: ↓ интенсивности на Т1 ВИ и от низкой до немного ↑ на Т2 ВИ:
о МРТ позволяет провести дифференциальный диагноз с инфекцией и избежать выполнения биопсии:
- Отсутствие новообразования из мягких тканей при спондилоартропатии
- Различные характеристики сигнала при инфекции, особенно при МРТ с контрастированием
• Быстрое прогрессирование (от недель до месяцев)
• Многоуровневое поражение; преимущественно в шейном и поясничном отделах
• Визуализируются другие признаки почечной остеодистрофии:
о Узлы Шморля, картина «джемпера регбиста» в позвоночнике, мелкие очаги костной резорбции, отложение кристаллов в околосуставных мягких тканях

Спондилоартропатия при диализной болезни - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяются признаки диализ-ассоциированной спондилоартропатии. Межпозвонковые пространства сужены, замыкательные пластинки разрушены множественными эрозиями различного размера. Обратите внимание на отсутствие склерозирования или участков образования новой костной ткани.
(Справа) На сагиттальном КТ срезе у мужчины 33 лет, находящимся на программном гемодиализе, определяется сужение межпозвонковых дисков, их смещение и эрозии, однако признаки опухоли мягких тканей отсутствуют. Имеются также множественные депозиты кальция в желтой связке, характерные для диализ-ассоциированной спондилоартропатии.
Спондилоартропатия при диализной болезни - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируются разрушение замыкательных пластинок, сужение межпозвонковых пространств сумеречным склерозированием и минимальным гиперостозом. Имеющиеся признаки не позволяют достоверно отличить диализ-ассоциированную спондилоартропатию от инфекции.
(Справа) На сагиттальной Т2 ВИ МР-томограмме у этого же пациента определяется сигнал немного повышенной интенсивности от амилоида, депонированного в дисках и телах прилежащих позвонков. Обратите внимание на отсутствие отека костного мозга в разрушенных позвонках. Это важный отрицательный признак, позволяющий дифференцировать отложения амилоида от инфекции.

в) Дифференциальная диагностика:
• Остеомиелит позвонков (дисцит):
о ↑ сигнал и контрастирование от межпозвонковых пространств при МРТ
о Воспалительные изменения/новообразования мягких тканей
• Нейрогенная артропатия позвоночника: более выраженные склероз, гиперостоз, фрагментация, значительное смещение позвонков
• Ревматоидный артрит с эрозиями, ослаблением связок

г) Патология:
• Отложения амилоида в межпозвонковых дисках, суставных оболочках фасеточных суставов, желтой связке
о β2-микроглобулиновые фибриллы окрашиваются Конго красным; двойное лучепреломление яблочно-зеленого цвета в поляризованном свете
• Возможно также отложение кристаллов и ослабление связок
• Ранее неверно связывали с алюминиевой интоксикацией

д) Клинические особенности:
• Увеличение встречаемости при продолжительном программном диализе (как гемодиализе, так и перитонеальном диализе)

- Также рекомендуем "Гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз (ПГП), псевдопсевдогипопаратиреоз (ППГП) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.