а) Терминология:
• Остеомаляция: нарушение минерализации компактного и губчатого вещества
• Рахит: нарушение минерализации пластинок роста в сочетании с остеомаляцией
б) Визуализация:
• Взрослый пациент с остеомаляцией:
о Зоны Лоозера, переломы Милкмена, псевдопереломы
о Основная локализация: латеральный край лопатки, медиальная поверхность бедренной кости, ребра, ветви лобковой кости, седалищные кости.
о Двусторонние, симметричные, с нечеткими контурами, горизонтальные, линейные просветления ± локальный периостит ±склерозированные края
• Ребенок с рахитом:
о Расширение, неровность контуров, чашевидные углубления пластинки роста
о Основная локализация: ребра, дистальный отдел бедренной кости, проксимальный и дистальный отделы большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел лучевой и локтевой костей
• Общие признаки для взрослых и детей:
о Генерализованная остеопения; крупные трабекулы с нечеткими контурами
о Деформации вследствие остеомаляции
• Гипофосфатемическая остеомаляция во взрослом возрасте:
о Энтезопатия, особенно в области таза и проксимального отдела бедренной кости
о Гиперостоз позвонков
(Слева) Рисунок, срез через пораженный рахитом коленный сустав ребенка: расширение эпифизарной пластинки роста. Выросты хрящевой пластинки роста прободают метафиз кости. Обратите внимание на утолщенные, немногочисленные трабекулы с неровными контурами.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются типичные рахитические изменения пластинок роста: расширение пластинки, расширения у концов метафиза, неровность контуров мета-физа, чашевидные углубления по краями.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется типичный перелом Милкмана. Он возникает в месте воздействия компрессионных сил, в отличие от псевдопереломов при болезни Педжета, которые возникают на стороне растяжения бедренной кости. Линия псевдоперелома перпендикулярна компактному веществу, не имеет четких контуров и сопровождается невыраженным периоститом.
(Справа) Рентгенография локтевого сустава в боковой проекции: визуализируется зона Лоозера в локтевой кости. Этот псевдоперелом визуализируется довольно четко. Обратите внимание на трабекулы с нечеткими контурами на заднем плане-характерный признак остеомаляции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Патологические переломы имитируют зоны Лоозера
• Повреждение пластинок роста и инфекции имитируют рахит
г) Патология:
• Самая частая причина: почечная остеодистрофия
• Другие причины: мальабсорбция, заболевания печени, нарушения питания, метаболизма витамина D или фосфатного обмена, прием противосудорожных средств, опухоль-индуцированная
д) Клинические особенности:
• Неспецифические боли в костях и мышечная слабость
• Прогрессирующие деформации и переломы
• Лечение: заместительная терапия витамином D
