Метастатическая кальцификация при диализной болезни - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Метастатическая кальцификация: транспорт кальция из одной части организма в другую
б) Визуализация:
• Основная локализация:
о Мягкие ткани: особенно околосуставные депозиты
о Сосуды: артерии среднего диаметра
о Внутренние органы: легкие, печень, желудок, почки, сердце
• Околосуставные депозиты: мышцы, синовиальные влагалища, суставные капсулы, обычно двусторонние и симметричные:
о Локализация значительно варьирует; часто бедренные и плечевые суставы
о Возможно развитие эрозий прилежащей кости
• Рентгенография: аморфные, облаковидные рентгеноконтрасные очаги различного размера, часто довольно крупные
• КТ: очаги различной плотности
• Денситометрия: ↑ поглощение в очагах кальцификации мягких тканей
• Т1ВИ МРТ: гетерогенный сигнал от промежуточной до низкой интенсивности
• Жидкостные MPT-последовательности: низкоинтенсивный сигнал
• УЗИ: однородные гиперэхогенные очаги
• ± воспаление прилежащих мягких тканей
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется крупное облаковидное скопление кальцинатов в области плечевого сустава. Поднадкостничная ре зорбция на медиальной поверхности проксимальною метафиза плечевой кости - признак почечной остеодистрофии. Пациент находится на программном гемодиализе.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется типичная околосуставная аморфная минерализация. Бедренный сустав часто поражается при диализ-ассоциированной метастатической кальцификации. Отложения часто двусторонние и представляют собой твердые, подвижные, бессимптомные образования.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у мужчины 50 лет на программном гемодиализе визуализируется облаковидная метастатическая околосуставная кальцификация. Обратите внимание на сопутствующую механическую эрозию головки фаланги. Кальцификация сосудов дополняет картину.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется крупный очаг минерализации в верхушке левого легкого. Легкое поражается реже, чем мягкие ткани конечностей. При поражении легкого, кальцинаты откладываются преимущественно в верхней доле, возможно вследствие большего различия в pH.
в) Дифференциальная диагностика:
• Системные заболевания соединительной ткани: мелкие очаги, часто в кистях, возможно сочетание с почечной недостаточностью
• Отложения гидроксиапатитов: мелкие депозиты, обычно единичные
г) Патология:
• При диализе изменяется уровень фосфата кальция (> 70)
д) Клинические особенности:
• Жесткое, подвижное ± напряженное образование(я)
• При контролировании уровня фосфатов, размер может уменьшаться
• Кальцинаты в сосудах ↑ частоту осложнений
• Часто встречается кальцификация конъюнктивы и роговицы
• Сопутствующая компрессия спинного мозга развивается редко
• Отсутствие корреляции с началом/продолжительностью диализа
