б) Визуализация:
• Вторичный ГПТ проявляется резорбцией костной ткани, бурыми опухолями, метастатической минерализацией мягких тканей, артерий и внутренних органов
• Остеомаляция: зоны Лоозера (псевдопереломы, переломы Милкмана)
• Рахит: рваные, неровные контуры, чашевидные углубления и разрывы пластинки роста
• Неоостоз (образование новой костной ткани): таз, ребра, ключицы
• Отложение амилоида в суставных сумках, сухожилиях, синовиальных оболочках, костях, суставах, межпозвонковых дисках, суставных хрящах, мышцах:
о Считается почти эпидемией у диализных пациентов
• Болезни депонирования кристаллов: подагра, хондрокальциноз, оксалоз, гидроксиапатитная артропатия
• Остеонекроз: часто на фоне приема глюкокортикостероидов (обычно при наличии трансплантата почки)
• Слабость и разрыв сухожилий и связок
• Бурсит локтевого сустава, остеомиелит, септический артрит
• Алюминиевая интоксикация, проявляющаяся прогрессированием остеомаляции
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируется типичный вид костей черепа по типу «соли и перца». Кости имеют нечеткие контуры. Обратите внимание на отсутствие разделения внутренней и наружной пластинок. Взаимное наложение очагов склероза и костной резорбции создают пятнистую картину.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется выраженное расширение полости акромиально-ключичного сустава в результате субхондральной резорбции и коллапса дистального конца ключицы, обусловленных гиперпаратиреозом при почечной остеодистрофии.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется симптом «джемпера регбиста» в позвоночнике с широкими нечеткими полосами склероза в верхних и нижних замыкательных пластинках. Грудные и поясничные позвонки поражаются равномерно.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: визуализируется кисть с классическими признаками почечной остеодистрофии. Остеомаляция приводит к утолщению трабекул, тогда как вторичный ГПТ сопровождается резорбцией головок дистальных фаланг В и типичной поднадкостничной резорбцией в средних фалангах.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кальцификация мягких тканей: системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка)
• Деструктивная спондилоартропатия имеет схожую рентгенографическую картину с остеомиелитом позвоночника
• Субхондральная резорбция и коллапс имитируют эрозии при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите
• Травмы и инфекции могут имитировать рахит
г) Патология:
• Приобретенные формы: чаще всего в исходе гломерулонефрита:
о Диабет и гипертензия - наиболее распространенные причины гломерулонефрита
• Врожденные формы: врожденные нарушения метаболизма, приводящие к поражению почечных канальцев
