а) Терминология:
1. Синонимы:
• «Spine bifida occulta» - устаревший термин
2. Определения:
• Нарушение нормального процесса слияния остистого отростка и пластинки дуги при отсутствии других аномалий развития нервных образований и твердой мозговой оболочки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики неполного слияния позвонка (spina bifida occulta):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Неполное заращение задних элементов пояснично-крестцовых позвонков
• Локализация:
о Пояснично-крестцовый переход (L5>S1) >> шейный отдел (С1>С7>Т1), грудной отдел
• Размеры:
о Дефект обычно невелик
• Морфология:
о Неполное слияние задних элементов позвонка по срединной линии, края дефекта закруглены, имеют четко выраженный кортикальный слой, могут наслаиваться друг на друга

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отсутствие слияния остистого отростка/пластинки дуги примерно в области срединной линии

3. КТ признаки неполного слияния позвонка (spina bifida occulta):
• Костная КТ:
о Незаращение остистого отроака/плааинки дуги

4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Нормальные анатомия дурального мешка, расположение конуса спинного мозга и размеры терминальной нити
о В зоне дефекта отсутствуют нервные элементы, твердая мозговая оболочка или липоматозная ткань
• Т2-ВИ:
о Аналогичные Т1-ВИ находки

5. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Дефект в задних элементах позвонков, нормальные расположение конуса спинного мозга и амплитуда его движений

6. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о УЗ-скрининг младенцев с крестцовыми втяжениями низкого риска
о Многоплоскостная МРТ при клинической картине фиксированного спинного мозга, неврологических нарушениях + кожные стигмы

в) Дифференциальная диагностика:

1. Закрытая дизрафия позвоночника:
• Липома, фиксированный спинной мозг, липомиеломенингоцеле, дорзальное менингоцеле, дорзальный эпителиальный ход

2. Постляминэктомический дефект:
• Хирургическое вмешательство в анамнезе: обращайте внимание на кожный послеоперационный рубец, признаки денервации паравертебральных мышц, наличие ляминэктомического дефекта

3. Нормальное течение незавершенного еще процесса оссификации:
• В норме слияние пластинок дуги L5 может продолжаться до 5-6-летнего возраста

г) Патология:

1. Общие характеристики неполного слияния позвонка (spina bifida occulta):
• Этиология:
о Неизвестна и скорее всего не имеет отношения к нарушениям нормального процесса нейруляции

2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Дефект в области сочленения остистого отростка и пластинки дуги при отсутствии какой-либо патологии со стороны подлежащего дурального мешка

3. Микроскопия:
• Гистологически нормальная костная ткань пластинки дуги

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина неполного слияния позвонка (spina bifida occulta):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о При отсутствии кожных стигм течение обычно бессимптомное
о Иногда на спине присутствует кожное втяжение:
- Втяжения, расположенные в глубине ягодичной складки, не требуют проведения какого-либо дальнейшего обследования
- Втяжения, расположенные выше ягодичной складки, характеризуются повышенной частотой сочетанных аномалий развития и требуют дальнейшего обследования ребенка (МРТ)
• Другие симптомы/признаки:
о Отсутствуют
• Внешний вид пациента:
о Пациент может обращаться за медицинской помощью с жалобами на боль в нижней части спины или нижней конечности, описанная аномалия становится случайной находкой в ходе обследования этого пациента

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрасты
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Частота среди населения США достигает 30%

3. Течение заболевания и прогноз:
• Обычно становится случайной находкой, не имеющей никакого клинического значения

4. Лечение неполного слияния позвонка (spina bifida occulta):
• Консервативное

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Неполное слияние задних элементов позвонков является случайной находкой и редко имеет какое-либо неврологическое значение

ж) Список использованной литературы:
1. Urrutia J et al: Spondylolysis and spina bifida occulta in pediatric patients: prevalence study using computed tomography as a screening method. Eur Spine J. ePub, 2014
2. Healy KA et al: Occult spinal dysraphism and urolithiasis: are patients at higher risk of stone disease? J Endourol. 21(11):1293-6, 2007
3. Karacan I et al: Facet angles in lumbar disc herniation: their relation to anthropometric features. Spine (Phila Pa 1 976). 29( 10): 1 132-6, 2004
4. Frymoyer et al: The Adult Spine. Vol 2. 2nd ed. Philadelphia, Lippincott-Raven. 1923-26,1997
5. Avrahami E et al: Spina bifida occulta of S1 is not an innocent finding. Spine. 1 9(1 ):12-5, 1994

- Также рекомендуем "МРТ, КТ при нейроэнтеральной кисте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.7.2019