Рентгенограмма, КТ, МРТ при неполном слиянии позвонка (Spina bifida occulta)
а) Терминология:
• Нарушение нормального процесса слияния остистого отростка и пластинки дуги при отсутствии других аномалий развития нервных образований и твердой мозговой оболочки
• «Spina bifida occulta» считается устаревшим термином, от использования которого следует отказаться
б) Визуализация неполного слияния позвонка:
• Нарушение слияния остистого отростка и пластинки дуги по срединной линии:
о В зоне образующегося дефекта отсутствуют нервные элементы, твердая мозговая оболочка или липоматозная ткань
о Дуральный мешок имеет нормальное строение, конус спинного мозга расположен нормально, терминальная нить не утолщена
• Пояснично-крестцовый переход (L5>S1) >> шейный отдел (С1>С7>Т1), грудной отдел
в) Дифференциальная диагностика:
• Закрытая дизрафия позвоночника (ЗДП)
• Постляминэктомический дефект
• Нормальное течение незавершенного еще процесса оссификации
(Слева) На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела в прямой проекции (исследование выполнено по поводу болевого синдрома в нижней части спины) случайной находкой стало неполное заращение пластинки дуги S1.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ видно типичное неполное слияние задних элементов позвонка по срединной линии. Эта находка стала случайной в ходе проведения обследования пациента по поводу болевого синдрома в нижней части спины.
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки косого асимметричного расположения пластинок дуги L5 позвонка, наслаивающихся друг на друга, — та -кая конфигурация приводит к ротационной перегрузке дугоотростчатых суставов и преждевременной их дегенерации.
(Справа) КТ, аксиальный срез на уровне пояснично-крестцового перехода: у пациента с косым расположением ротацией и неполным слиянием задних элементов позвонка дополнительно выявлен дефект межсуставной части дуги L5 (без дислокации), возникший, возможно, на фоне ротационной перегрузки межсуставной части дуги.
г) Патология:
• Этиология неизвестна:
о Связь с аномалиями процесса нейруляции скорее всего отсутствует
д) Клинические особенности:
• Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на боль в нижней части спины или в нижней конечности
• Иногда на спине обнаруживается втяжение кожи
• При отсутствии кожных стигм течение обычно бессимптомное
е) Диагностическая памятка неполного слияния позвонка:
• Неполное слияние задних элементов позвонков является случайной находкой и редко имеет какое-либо неврологическое значение:
о Стандартная рентгенография является достаточно экономичным скрининговым методом, однако положительные ее результаты редко имеют клиническое значение
о Наиболее информативным в отношении диагностики клинически значимых аномалий развития является МРТ, однако ценность ее в отсутствие кожных стигм или неврологического дефицита достаточно невелика
