Острый отек костного мозга проксимального отдела бедренной кости у мужчины 53 лет. В костном мозге видна нечетко очерченная зона сигнала низкой-промежуточной интенсивности на фронтальном Т1-ВИ (а) и высокой - на фронтальном FS T2-ВИ (b)
а) МР-картина. В костном мозге проксимального отдела бедренной кости (в головке и шейке) видны зоны с нечеткими контурами, вызывающие сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и высокой - на FS T2-ВИ и STIR.
Интенсивность сигнала от субхондральных отделов костного мозга может оставаться нормальной. Изменения на МРТ появляются в течение 48 ч после первых клинических симптомов. Может быть выпот в суставе. При динамическом внутривенном контрастировании наблюдается замедленный пик контрастирования.
При остеонекрозе бедренной кости в костном мозге между некротической и нормальной костью видны серповидные зоны низкоинтенсивного сигнала на Т1- и FS Т2-ВИ, не характерные для транзиторного отека.
б) Комментарии. Синдром острого отека костного мозга характеризует спонтанный процесс, сопровождающийся преходящим отеком костного мозга, не связанным с травмой. Может сочетаться с остеопорозом.
При синдроме острого отека костного мозга часто поражается проксимальный отдел бедренной кости у мужчин в возрасте 30-50 лет и женщин в последний триместр беременности. Как правило, пациенты жалуются на боль и хромоту. При биопсии выявляют активные остеобласты и пласты остеоида рядом с истонченными прерывающимися трабекулами, а также небольшой фиброз, отек, венозный застой с редкими кровоизлияниями в костный мозг без остеонекроза.
Консервативное лечение заключается в назначении анальгетиков, антирезорбтивных препаратов (например, бисфосфонатов и кальцитонина), ограничении нагрузки на конечность. Симптомы разрешаются через 2-9 мес. В литературе сообщается о сходных клинических и лучевых признаках поражения других костей, часто в околосуставных отделах нижних конечностей; эту патологию называют «регионарный мигрирующий остеопороз».
