Эозинофильная гранулема в костном мозге дистального отдела плечевой кости у мальчика 5 лет. Определяется зона просветления с нечеткими контурами (а), вызывающая высокоинтенсивный сигнал на фронтальном FS T2-ВИ (b) и интенсивно накапливающая Gd-KB на аксиальном FS T1-ВИ (с). Интрамедуллярное образование распространяется через кортикальный слой на окружающие мягкие ткани. Отмечается также отслойка надкостницы (стрелки)
а) МР-картина. Фокальные интрамедуллярные образования, вызывающие деструкцию губчатого вещества и кортикального слоя кости. Обычно вызывают сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ и неоднородный слабо гиперинтенсивный-высокоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ.
В костном мозге по периферии гранулемы на Т2-ВИ обычно видны зоны сигнала высокой интенсивности с нечеткими контурами, обусловленные воспалением. Как правило, отмечается распространение патологических изменений из костного мозга в окружающие мягкие ткани через участки деструкции кортикального слоя, а также периостальная реакция в виде линейной полоски сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ.
Эозинофильные гранулемы в костном мозге и мягких тканях интенсивно накапливают Gd-KB.
б) Комментарии. Доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из клеток Лангерганса (гистиоцитов) и разного количества лимфоцитов, полиморфноядерных клеток и эозинофилов. Составляют 1% первичных костных образований и 8% опухолеподобных образований.
Возрастная медиана пациентов - 10 лет, средний возраст - 13,5 года, пик заболеваемости приходится на возраст 5-10 лет, 80-85% пациентов моложе 30 лет.
в) Саркоидоз:
1. МР-картина. Гранулемы при саркоидозе обычно имеют вид интрамедуллярных зон сигнала низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и слегка повышенной-высокой интенсивности -на Т2-, FS PD- и FS T2-BИ. Могут наблюдаться эрозии и зоны деструкции кортикального слоя, возможно распространение гранулематозного процесса за пределы кости. На Т1-ВИ отмечаются тонкие перпендикулярные линии низкоинтенсивного сигнала, идущие кнаружи из зон эрозии или деструкции кортикального слоя.
После введения Gd-KB, как правило, отмечается умеренное или интенсивное усиление сигнала от гранулемы.
2. Комментарии. Хроническое системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, при котором в различных тканях и органах (в том числе в костях) образуются неказеозные гранулемы.
