б) Визуализация:
• КТ с КУ:
о Увеличенная поднижнечелюстная железа с локальным или диффузным неоднородным сигналом ± кальцификаты
о Изоденсные опухоли могут быть «невидимы»
о Визуализация улучшается при проведении двухфазной КТ с контрастированием
• МРТ:
о Мелкая опухоль: сигнал гипоинтенсивный на Т1, гиперинтенсивный на Т2 ±локальные участки очень низкой интенсивности на Т2, участки выпадения сигнала при наличии кальцификатов
о «Капсула» низкой интенсивности на Т2
• УЗИ:
о Солидное образование с четкими контурами, расположенное в толще железы
о В крупной опухоли могут иметься кисты, кальцификаты
• Лучший метод визуализации:
о МР > КТ с КУ (некоторые опухоли при КТ видны плохо)
о УЗИ позволяет оценить состояние поднижнечелюстной железы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Локальное образование низкой плотности, происходящее из правой поднижнечелюстной железы. Образование имеет четкие контуры, что говорит о его доброкачественной природе. Для точного подтверждения диагноза требуется биопсия.
(Справа) КТ с КУ. По сравнению с левой железой, правая значительно увеличена в размерах. Смещение передней лицевой вены В говорит в пользу внутрижелезистого расположения опухоли. Из-за изоденсной структуры доброкачественная смешанная опухоль была практически не видна: подозрительными были асимметрия желез и наличие кальцификатов.
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, молодая пациентка с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области. В левой поднижнечелюстной железе видно гиперинтенсивное образование овальной формы. Признаков распространения за пределы железы нет.
(Справа) Допплеровское УЗИ, продольная косая проекция, эта же пациентка. Солидное образование с четкими контурами в левой поднижнечелюстной железе. Контуры железы деформированы. Кальцификатов или кист в толще железы нет. На периферии и в центре опухоли кровоток сохранен.
г) Патология:
• Эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные компоненты
д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная опухоль поднижнечелюстной железы
е) Диагностическая памятка:
• Если у пациента имеется пальпируемое образование поднижнечелюстной области:
о Следует определить, относится ли оно к самой железе, либо располагается вне ее (узел)
о Если при КТ с контрастированием опухоль не обнаружена, необходимо рекомендовать выполнение МРТ или УЗИ
