МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при сиаладените поднижнечелюстной слюнной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Сиаладенит поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Определения:
• Воспаление ПНЖ любой этиологии
• Острый сиаладенит: при наличии конкремента в протоке:
о Чаще всего Staphylococcus aureus
• Хронический сиаладенит: рецидивирующее воспаление ПНЖ со снижением выработки слюны
• Вторичный сиаладенит: обструкция выводного протока плоскоклеточным раком дна полости рта
• Сиалолитиаз: конкременты в протоковой системе ПНЖ
• Аутоиммунный сиаладенит:
о Синдром Шегрена:
Хронический склерозирующий сиаладенит: опухоль Кюттнера:
- Фиброз и воспаление на фоне хронического аутоиммунного IgG4-связанного воспаления; ПНЖ поражается чаще околоушной
• Сиаладеноз: невоспалительный отек ПНЖ:
о Среди возможных причин диабет, цирроз, гипотиреоз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение протока ± конкременты или его стеноз
- Острый: увеличенная слюнная железа + целлюлит
- Хронический: атрофия ПНЖ
• Локализация:
о Конкременты ПНЖ можно классифицировать в зависимости от локализации:
- Дистальные: в области устья протока у дна полости рта
- Проксимальные: в области ворот железы
о Конкременты обычно в протоке, а не в толще железы
• Размер:
о Острое-подострое воспаление: увеличенная ПНЖ: хроническое воспаление: железа уменьшена + жировая атрофия

Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы - лучевая диагностика
(Слева) Схема аксиальной проекции. В дистальной части под-нижнечлеюстного протока, сразу проксимальнее сосочка, показан конкремент. Проксимальная часть протока и внутрипротоковые корешки расширены. Под нижнечелюстная железа воспалена и увеличена.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение левой поднижнечелюстной железы В. Железа активнее накапливает контраст по сравнению с правой железой. В дистальной части протока, на уровне сосочка, виден конкремент. Видно небольшое расширение протока В на уровне ворот железы. Также на уровне дна полости рта имеется расширенный сосуд.

2. Рентгенография:
• Окклюзионные снимки: 90% конкрементов рентгеноконтрастны

3. КТ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• КТ с КУ:
о Острый сиаладенит, вызванный конкрементом:
- Конкремент в просвете расширенного протока, железа увеличена и накапливает контраст; реактивное воспаление лимфоузлов, ± целлюлит дна полости рта
о Хронический сиаладенит ± конкременты:
- Уменьшение железы с ее жировой атрофией ± конкременты в просвете протока
о Вторичный сиаладенит поднижнечелюстной железы:
- Накапливающее контраст образование в передних отделах дна полости рта; расширенный проток с увеличением размеров железы и накоплением в ней контраста; оценить наличие эрозии нижней челюсти

4. МРТ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• В фазу острого воспаления МРТ обычно не выполняется:
о На МР сиалографии конкремент может выглядеть как участок с низкой интенсивностью
• Хронический сиаладенит, в том числе аутоиммунные состояния:
о Неоднородная железа, проток гиперинтенсивный на Т2ВИ
о Возможно жировое перерождение железы с появлением гиперинтенсивного сигнала на Т1 и Т2ВИ

5. УЗИ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• Конкременты: расширение протока в увеличенной железе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ для оценки железы и конкрементов
о КТ без КУ не требуется: плотность конкрементов и сосудов различна

Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы - лучевая диагностика
(Слева) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция, округлое образование с четкими контурами у пациента с раком дна полости рта. Опухоль блокирует проток левой поднижнечелюстной железы, что ведет к ее вторичному воспалению. Сигнал от железы гиперинтенсивный.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, срез на уровне дна полости рта у пациента с «новообразованием» правой поднижнечелюстной области. В проксимальной части, вблизи ворот левой поднижнечелюстной железы, виден крупный конкремент. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию слева с формированием хронического сиаладенит. «Опухоль» с правой стороны оказалась просто здоровой железой.

в) Дифференциальная диагностика силаденита поднижнечелюстной слюнной железы:

1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Образование поднижнечелюстного пространства, не связанное с железой

2. Рак поднижнечелюстной железы:
• Опухоль с инфильтративным ростом, происходящая из ПНЖ

3. Доброкачественная смешанная опухоль ПНЖ:
• Образование ПНЖ с четкими контурами ± кальцификаты

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего является следствием обструкции поднижнечелюстного протока (вартонова); конкременты, стеноз протока, в редких случаях опухоль дна полости рта
о Реже: хроническое рецидивирующее воспаление
о Очень редко: первичное воспаление железы; синдром Шегрена, хронический склерозирующий сиаладенит, сиалоаденоз, бактериальная или вирусная инфекция

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о 30% конкрементов проявляют себя как безболезненная припухлость; 80% всех болей в ПНЖ вызваны наличием конкрементов в протоках

2. Эпидемиология:
о Конкременты в слюнных железах: в ПНЖ 85% локализуются в протоке; 15% в околоушной железе
о На ПНЖ приходится только 10% случаев сиаладенита крупных слюнных желез

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наиболее частая причина - конкремент в дистальном конце протока или стеноз протока

2. Рекомендации по отчетности:
• Определить локализацию конкрементов:
о Внимание: конкременты могут скрывать артефакты пломбировочного материала
• Осмотреть дно полости рта: возможна обтурирующая опухоль
• При отсутствии конкрементов следует думать о стенозе протока или о заболеваниях самой железы:
о Сиаладеноз и болезнь Шегрена поражают обе стороны
о Хронический склерозирующий сиаладенит обычно односторонний

ж) Список использованной литературы:
1. Schwartz N et al: Combined approach sialendoscopy for management of submandibular gland sialolithiasis. Am J Otolaryngol. 36(5):632-5, 2015
2. Wei TW et al: Chronic sclerosing sialadenitis of the submandibular gland: an entity of lgG4-related sclerosing disease. Int J Clin Exp Pathol. 8(7):8628-31, 2015
3. Sumi M et al: The MR imaging assessment of submandibular gland sialoadeni-tis secondary to sialolithiasis: correlation with CT and histopathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 20(9)1737-43, 1999

- Также рекомендуем "Абсцесс полости рта - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.