а) Терминология:
• Абсцесс полости рта
• Синонимы: абсцесс подъязычного пространства, языка, язычной миндалины, поднижнечелюстного пространства, корня языка; может захватывать несколько пространств
• Абсцесс полости рта: локальное скопление жидкости в пространствах полости рта
• Может захватывать одно пространство или несколько смежных пространств
б) Визуализация:
• КТ с КУ:
о Абсцесс: скопление жидкости с периферическим кольцом накопления контраста в одном из пространств полости рта
о Расположен в одном из анатомических пространств (поднижнечелюстное, подъязычное и/или корень языка)
о Флегмона: воспаление мягких тканей без скопления жидкости/гноя, интенсивность накопления контраста повышена
о Целлюлит: исчерченность окружающих тканей ± утолщение дермы
о Реактивное воспаление лимфоузлов или их нагноение
• КТ с контрастированием = оптимальный метод диагностики абсцессов
(Слева) Схема аксиальной проекции. Двусторонний абсцесс подъязычною процесса. Сверху и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы видно скопление гноя. Спереди по средней линии виден характерный перешеек.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Абсцесс подъязычного пространства, имеющий форму подковы. В обоих подъязычных пространствах имеется отграниченное скопление жидкости с кольцом накопления контраста. Подъязычные пространства сообщаются спереди, под уздечкой языка (не показано).
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция через среднюю линию. Нетипичный абсцесс полости рта: жидкостные скопления имеются и выше, и ниже челюстно-подъязычной мышцы.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция, срез через нижнюю челюаь. Справа видна пустая зубная лунка (после недавнего удаления зуба). Зуб и был причиной формирования абсцесса.
в) Дифференциальная диагностика:
• Плоскоклеточный рак языка
• Простая или погружная ранула
• Дермоид или эпидермоид
• Сиалоцеле поднижнечелюстного протока
г) Клинические особенности:
• Отек в поднижнечелюстной или подъязычной областях
• Болезненность в области языка, дисфагия, дисфония
• Лечение: хирургическое вскрытие + антибиотики
д) Диагностическая памятка:
• Схоже могут выглядеть плоскоклеточный рак, ранула, эпидермоид/дермоид, сиалоцеле
• Определить вовлеченные пространства: подъязычное пространство, поднижнечелюстное пространство, корень языка
• Найти причину: абсцесс зуба ± остеомиелит нижней челюсти, конкремент в протоке поднижнечелюстной железы, фарингит-1-гнойный лимфаденит
