а) Терминология:
• Простая ранула (ПрР), погружная ранула (ПР)
• Ранула: ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ПСЖ) или малых слюнных желез подъязычного пространства
• ПрР: истинная киста, ограниченна подъязычным пространством
• ПР: простая ранула, спускающаяся в поднижнечелюстное пространство
б) Визуализация:
• ПрР: однокамерная киста подъязычного пространства:
о Овальные односторонние или двусторонние в виде подковы
• ПР: однокамерная киста в форме кометы:
о «Тело» в поднижнечелюстном пространстве, «хвост» - в подъязычном; признак хвоста = подъязычная часть спадается
• Задняя: хвост лежит медиальнее челюстно-подъязычной мыщцы, тело-медиальнее поднижнечелюстной железы
• Латеральная: хвост в передней части поднижнечелюстного пространства, тело кпереди от поднижнечелюстной железы
• КТ с контрастированием: однокамерная киста жидкостной плотности, накапливает контраст в стенках
• МРТ с контрастированием: интенсивность ликвора
• УЗИ: гипоэхогенная киста подъязычного ± поднижнечелюстного пространств:
о ПСЖ может спускаться через дефект в челюстно-подъязычной мышце при ПР
(Слева) Схема аксиальной проекции. Показана погружная ранула, которая распространяется кзади, из подъязычного пространства в поднижнечелюстное. Признак «хвоста» - это спавшаяся часть ранулы, которая осталась в подъязычном пространстве.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Округлая киста в поднижнечелюстном пространстве, которая прилежит к заднему краю челюстно-подъязычной мышцы и смещает поднижнечелюстную железу назад и в латеральную сторону. «Хвост», представляющий собой полоску низкой плотности, распространяется в левое подъязычное пространство.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Слева видна ранула, которая выглядит как овальное образование низкой плотности. Стенки не утолщены, контраст не накапливают. Челюстно-подъязычная мышца смещена назад и в латеральную сторону; подбородочно-язычная мышца выпячивается в медиальную сторону.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Кистозное образование в форме подковы, расположенное в передних отделах подъязычного пространства. Киста огибается вокруг места крепления подбородочно-язычной мышцы к нижней челюсти. Такая картина очень характерна для простой ранулы, захватывающей подъязычное пространство с обеих сторон.
г) Патология:
• Ретенционная киста вследствие травмы или воспаления ПСЖ или малой слюнной железы подъязычного пространства
д) Клинические особенности:
• Простая ранула встречается чаще погружной
• Латеральная погружная ранула встречается чаще задней
е) Диагностическая памятка:
• Клинические и рентгенологические напоминает множество других состояний
• «Хвост» основной признак погружной ранулы
• «Признак хвоста» лучше всего визуализируется на Т2 ВИ