МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при абсцессе полости рта

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Абсцесс подъязычного пространства, языка, язычной миндалины, поднижнечелюстного пространства, корня языка; может захватывать несколько пространств

2. Определение:
• Абсцесс полости рта: отграниченное скопление жидкости в пространствах полости рта:
о Может захватывать одно или несколько смежных пространств

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости с периферическим кольцом накопления контраста при КТ с контрастированием
• Локализация:
о Пространства полости рта:
- Подъязычное
- Поднижнечелюстное
- Корень языка в области язычной перегородки, между подъязычными пространствами
• Размер:
о В глубоких пространствах может достигать больших размеров
• Морфология:
о Ограничен окружающими пространствами/структурами (нижняя челюсть, поднижнечелюстное и подъязычное пространства, корень языка)

КТ, МРТ, УЗИ при абсцессе полости рта
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Абсцесс полости рта, который выглядит как жидкостное скопление, расположенное вдоль средней линии на уровне корня языка. Подбородочно-язычные мышцы смещены в латеральные стороны.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Абсцесс корня языка, расположенный над челюстно-подъязычной мышцей. Так может выглядеть плоскоклеточный рак, но клиническая картина совершенно иная.

2. Рентгенография при абсцессе полости рта:
• На простых рентгеновских снимках виден отек мягких тканей и пустая зубная лунка
• Panorex или дентальные снимки:
о Периапикальный абсцесс
о Эрозия кортикального слоя нижней челюсти вследствие гнойного процесса в области зуба

3. КТ при абсцессе полости рта:
• КТ с КУ:
о Абсцесс: скопление жидкости с кольцом накопления контраста
о Абсцесс подъязычного пространства:
- Односторонний: скопление жидкости кверху и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы
- Двусторонний: скопление жидкости, которое в аксиальной проекции имеет форму подковы с «перешейком» спереди
о Абсцесс поднижнечелюстного пространства; скопление жидкости книзу и латеральнее от челюстно-подъязычной мышцы:
- Двусторонний: скопление жидкости, которое в коронарной проекции имеет форму подковы с «перешейком» снизу
о Абсцесс корня языка: скопление жидкости на уровне средней линии, вдоль язычной перегородки, между двумя половинами подъязычного пространства
о Сопутствующие флегмона, целлюлит и миозит:
- Флегмона: воспаленные, накапливающие контраст ткани без скопления жидкости/гноя
- Целлюлит: исчерченность окружающей клетчатки: Утолщение дермы
- Миозит: увеличенная, накапливающая контраст мышца
о Реактивный или гнойный лимфаденит поднижнечелюстных и верхних яремных лимфоузлов
• КТ в костном окне:
о Причиной часто является поражение зубов:
- Зуб/зубы с признаками периапикального разрежения/абсцесса
- Фокусы эрозии кортикального слоя нижней челюсти
о Остеомиелит нижней челюсти:
- Разрежение костной структуры нижней челюсти
- Возможны локальные участки деструкции
- Часто наблюдается реакция надкостницы

КТ, МРТ, УЗИ при абсцессе полости рта
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Инфицированная зубная лунка, заполненная гноем, распространяющимся вниз в поднижнечелюстное пространство. Абсцессом воспаленная поднижнечелюстная железа смещена вниз.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция. Абсцесс задней части поднижнечелюстного пространства смещает воспаленную и увеличенную поднижнечелюстную железу вниз. Сиаладенит в данном случае развился вторично, на фоне инфицирования зубной лунки и формирования в ней абсцесса.

4. МРТ при абсцессе полости рта:
• Т1ВИ:
о Низкий сигнал от костного мозга нижней челюсти в месте инфицированного зуба
• Т2ВИ:
о Абсцесс: скопление жидкости с высоким сигналом
• DWI:
о Ограничение диффузии в абсцессе
• Т1ВИ с КУ:
о Скопление(я) жидкости с периферическим кольцом накопления контраста
о Дифференцировать абсцесс подъязычного пространства (сверху и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы) от абсцесса поднижнечелюстного абсцесса (снизу и латеральнее от челюстно-подъязычной мышцы) проще в коронарной проекции

5. УЗИ при абсцессе полости рта:
• Гипоэхогенное скопление жидкости в толще мышц полости рта у пациента с лихорадкой
• Одномоментно можно выполнить аспирацию содержимого для подтверждения диагноза

6. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия костей:
о Повышен захват в участках остеомиелита
о Наиболее чувствительным для диагностики остеомиелита является трехфазное сканирование

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ
• Протокол исследования:
о Рутинное КТ с контрастированием мягких тканей шеи
о Абсцесс может быть скрыт за артефактами пломбировочного материала
• КТ с контрастированием является методом выбора для диагностики инфекционных процессов:
о Мягкотканные окна: локализация абсцесса
о Костные окна: диагностика заболеваний зубов, остеомиелита нижней челюсти, конкрементов в протоках поднижнечелюстной железы
• КТ Рапогех полезна в оценке состояния нижней челюсти и поиска возможных причинных зубов:
о Аксиальные срезы по 1 мм через всю нижнюю челюсть с последующими косыми коронарными реконструкциями
о При высоком разрешении может строить изображения, аналогичные дентальным снимкам Рапогех

КТ, МРТ, УЗИ при абсцессе полости рта
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция, срез через нижнюю челюсть. Видна деструкция кортикального слоя и признаки кариеса зубов. У пациента имеется и абсцесс зуба, и остеомиелит нижней челюсти.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Скопление гноя с кольцом накопления контраста. Гной оттекает вниз, в поднижнечелюстное пространство. Абсцесс поднижнечелюстной области смещает челюстно-язычную мышцу в медиальную сторону.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса полости рта:

1. Плоскоклеточный рак полости рта:
• Клиническая картина: обычно образование легко доступно осмотру
• КТ/МРТ:
о Инвазивное образование полости рта
о Кистозная опухоль с распадом может выглядеть как абсцесс

2. Простая или погружная ранула:
• Клиническая картина:
о Простая ранула: голубоватое образование в подъязычной области
о Погружная ранула: сжимаемое образование в области угла нижней челюсти
• КТ-МРТ:
о Простая ранула: образование низкой плотности, не накапливающее контраст, гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гиперинтенсивный на Т2ВИ:
- Может выглядеть как эпидермоид
о Погружная ранула: образование низкой плотности, не накапливающее контраст, гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный на Т2 ВИ, признак «хвоста»

3. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Клиническая картина: медленнорастущее образование дна полости рта или поднижнечелюстной области
• КТ:
о Эпидермоид: односторонее образование низкой плотности в подъязычном или поднижнечелюстном пространствах
о Дермоид: односторонее образование жидкостной плотности ± жировые включения, не накапливает контраст
о Целлюлит или отек отсутствуют
• МРТ:
о Эпидермоид: низкий сигнал на Т1, высокий на Т2, ограничение диффузии на DWI (на DWI может выглядеть как абсцесс, но клиническая картина иная)
о Дермоид: если макроскопически есть жировая клетчатка, сигнал на Т1 ВИ будет гиперинтенсивным:
- Классическая картина «сумки с бисером»

4. Сиалоцеле поднижнечелюстного протока:
• Истинное сиалоцеле: расширение проксимальной части протока ± обтурирующий проток конкремент
• Ложное сиалоцеле: скопление жидкости вблизи протока в подъязычном пространстве, по периферии контраст не накапливается

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Абсцесс полости рта: наиболее частая причина = кариес моляров, клыков или резцов нижней челюсти с формированием абсцесса корня зуба и остеомиелита челюсти:
- Абсцесс подъязычной области: абсцесс корня зуба, который опорожняется выше челюстно-подъязычной линии на медиальной поверхности нижней челюсти; гной оказывается ограничен подъязычным пространством
- Абсцесс поднижнечелюстного пространства: абсцесс корня зуба, который опорожняется ниже челюстно-подъязычной линии на медиальной поверхности нижней челюсти; гной оказывается ограничен поднижнечелюстным пространством
о Другие причины:
- Конкремент в протоке поднижнечелюстной железы: абсцесс подъязычной области
- Фарингит с гнойным подчелюстным лимфаденитом: абсцесс поднижнечелюстного пространства
- Проникающая травма: абсцесс подъязычного или поднижнечелюстного пространств, корня языка
- Внутривенная наркомания: абсцесс подъязычного или поднижнечелюстного пространств, корня языка
о В 20% случаев причину флегмоны глубоких пространств шеи выявить не удается

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• При хирургическом дренировании абсцесса выделяется зловонный гной

3. Микроскопия:
• Преобладает микрофлора полости рта: стрептококк, стафилококк
• Из абсцесса высевается смешанная аэробная и анаэробная флора

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек подъязычной или поднижнечелюстной областей
• Другие признаки/симптомы:
о Боль на уровне языка, дисфагия, дисфония
о Смещение языка назад и кверху может привести к обструкции дыхательных путей
о Часто в анамнезе недавний прием пероральных антибиотиков
• Клиническая картина:
о Пожилые пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые
• Эпидемиология:
о Абсцесс корня зуба и остеомиелит верхней челюсти >> все иные причины

3. Течение и прогноз:
• Прогноз для полного выздоровления превосходный

4. Лечение:
• Удаление причинного зуба (при его наличии)
• Лечение каналов пораженного зуба
• Хирургическое вскрытие абсцесса:
о Доступ зависит от локализации
• Внутривенные антибиотики:
о Пенициллин или амоксициллин эффективны в отношении большинства аэробных и анаэробных бактерий
о При наличии пенициллин-резистентной формы:
- Применять амоксициллина клавулонат, клиндамицин, либо метронидазол в сочетании с амоксициллином или макролидами

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Может выглядеть как абсцесс полости рта:
о Кистозно-некротическая форма плоскоклеточного рака
о Ранула, эпидермоид, дермоид: воспалительные изменения отсутствуют
о Ложное сиалоцеле: возможно вторичное инфицирование

2. Советы по интерпретации изображений:
• Определить локализацию абсцесса: подъязычное или поднижнечелюстное пространство, корень языка
• Описать одно- или двусторонний процесс, сколько пространств вовлечено
• Поиск причины:
о КТ в костном окне для выявления остеомиелита нижней челюсти ± абсцесса зуба
о Если со стороны зубов патологии нет, удостовериться в отсутствии конкрементов в поднижнечелюстном протоке
о У детей следует думать о фарингите с гнойным подчелюстным лимфаденитом

3. Рекомендации по отчетности:
• Следует описать и локализацию абсцесса, и его возможную причину

ж) Список использованной литературы:
1. Capps EF et al: Emergency imaging assessment of acute, nontraumatic conditions of the head and neck. Radiographics. 30(5): 1335-52,2010. Erratum in: Radiographics. 31(1 ):316, 2011
2. Fang WS et al: Primary lesions of the root of the tongue. Radiographics. 31 (7):1907-22, 2011
3. Kim HJ et al: Tongue abscess mimicking neoplasia. AJNR Am J Neuroradiol. 27(10):2202-3, 2006
4. Ozturk M et al: Tongue abscesses: MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 27(6):1300-3, 2006
5. Branstetter BE 4th et al: Infection of the facial area, oral cavity, oropharynx, and retropharynx. Neuroimaging Clin N Am. 13(3):393-410, ix, 2003

- Также рекомендуем "Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.