МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при сиалоцеле полости рта

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Полость рта (ПР)

2. Синонимы:
• Сиалоцеле дна полости рта, подъязычного, язычного или поднижнечелюстного протока (ПНЧПр)

3. Определение:
• Скопление слюны в подъязычном пространстве, куда она попадает через дефект в поднижнечелюстном протоке

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование подъязычного пространства, которое идет вдоль поднижнечелюстного протока
• Локализация:
о Подъязычное пространство ± поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Вариабелен, обычно < 3 см
• Морфология:
о Округлая или чечевицеобразная

Сиалоцеле полости рта - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Виден конкремент, обтурирующий поднижнечелюстной проток на уровне терминальных сосочков и вызывающий расширение протока. В медиальной части подъязычного пространства видно сиалоцеле, образовавшееся в результате разрыва протока.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Округлое кистозное образование в правой половине подъязычного пространства. Сзади виден причинный конкремент. Вероятно, причиной формирования сиалоцеле и стал конкремент, который после разрыва протока сместился в его просвет.

2. КТ при сиалоцеле полости рта:
• КТ с КУ:
о Жидкостное образование в подъязычном пространстве ± накопление контраста в окружающих тканях:
- Редко распространяется в заднюю часть поднижнечелюстного пространства
о При наличии конкрементов в протоке, он становится расширенным, а железа увеличивается в размерах и начинает накапливать контраст
о Скопление жидкости находится вне протока
- Проток может быть расширен

3. МРТ при сиалоцеле полости рта:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивное (жидкостное) образование в подъязычном пространстве ± расширенный поднижнечелюстной проток
• Т2ВИ:
о Гиперинтесивное (жидкостное) образование в подъязычном пространстве ± расширенный поднижнечелюстной проток
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста по периферии

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ позволяет оценить размеры сиалоцеле и наличие конкрементов
• Протокол исследования:
о Многосрезовые КТ-аппараты могут делать реконструкции в косых проекциях:
- Реконструкции в косых проекциях можно выполнять в области пломбировочного материала, дабы избежать необходимости повторных исследований

Сиалоцеле полости рта - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Мелкое кистозное образование в задней части подъязычного пространства. Можно думать о рануле, сиалоцеле и эпидермоиде. На операции был обнаружен небольшой фиброзный карман, заполненный слюной.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента, получившего травму лица. На фоне отека дна полости рта визуализируется кистозное образование в левом подъязычном пространстве. По этой томограмме можно думать и о рануле, и о сиалоцеле; на операции было обнаружено сиалоцеле. Травма лица в анамнезе творит в пользу сиалоцеле.

в) Дифференциальная диагностика сиалоцеле полости рта:

1. Ранула:
• Одностороннее скопление жидкости в подъязычном пространстве с четкими контурами; конкременты отсутствуют

2. Эпидермоид подъязычного пространства:
• Округлое скопление жидкости в подъязычном пространстве
• Ограничение диффузии в режиме DWI

3. Абсцесс полости рта в подъязычном пространстве:
• Скопление жидкости в подъязычном пространстве с кольцом накопления контраста

4. Лимфатическая мальформация подъязычного пространства:
• Многокамерное кистозное образование подъязычного и поднижнечелюстного пространств
• При отсутствии инфицирования видимые стенки отсутствуют

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение поднижнечелюстного протока с попаданием слюны в подъязычное пространство:
- Обтурирующий конкремент поднижнечелюстного протока >> посттравматические или постоперационные сиалоцеле

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слюна находится вне поднижнечелюстного протока, окруженная фиброзной псевдокапсулой

3. Микроскопия:
• Капсула из фиброзной грануляционной ткани, окружающая карман со слюной

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Флюктуирующее, мягкое, безболезненное образование
• Клиническая картина:
о Пациент с сиалолитиазом, операциями в полости рта в недавнем прошлом, травмой полости рта, у которого появилось новообразование в подъязычной области

2. Эпидемиология:
о Обструкция ПНЧПр конкрементом >> травма или операция
о Околоушное пространство >> подъязычное пространство > поднижнечелюстное пространство

3. Течение и прогноз:
• Продолжает увеличиваться в размерах

4. Лечение:
• Пропантелин бромид
• Местные инъекции ботулотоксина A (30-50U):
о Используется для сиалоцеле околоушной железы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Простая ранула, эпидермоид подъязычного пространства и сиалоцеле без конкрементов могут выглядеть идентично:
о Простая ранула: ретенционная киста округлой формы
о Эпидермоид: ограничение диффузии в режиме DWI
о Сиалоцеле: заполненная слюной киста:
- В анамнезе травмы или операции полости рта, либо сиалолитиаз протока поднижнечелюстной железы

ж) Список использованной литературы:
1. Torre-Leon С et al: A novel approach in the treatment of a posttraumatic sialocele. Otolaryngol Head NeckSurg. 148(3):529-30, 2013
2. Ang AH et al: Idiopathic submandibular sialoceles in the neck. Otolaryngol Head Neck Surg. 132(3):517-9, 2005
3. Cholankeril JV et al: Post-traumatic sialoceles and mucoceles of the salivary glands. Clin Imaging. 17(1):41-5, 1993

- Также рекомендуем "Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.