3. Определение:
• Скопление слюны в подъязычном пространстве, куда она попадает через дефект в поднижнечелюстном протоке
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование подъязычного пространства, которое идет вдоль поднижнечелюстного протока
• Локализация:
о Подъязычное пространство ± поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Вариабелен, обычно < 3 см
• Морфология:
о Округлая или чечевицеобразная
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Виден конкремент, обтурирующий поднижнечелюстной проток на уровне терминальных сосочков и вызывающий расширение протока. В медиальной части подъязычного пространства видно сиалоцеле, образовавшееся в результате разрыва протока.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Округлое кистозное образование в правой половине подъязычного пространства. Сзади виден причинный конкремент. Вероятно, причиной формирования сиалоцеле и стал конкремент, который после разрыва протока сместился в его просвет.
2. КТ при сиалоцеле полости рта:
• КТ с КУ:
о Жидкостное образование в подъязычном пространстве ± накопление контраста в окружающих тканях:
- Редко распространяется в заднюю часть поднижнечелюстного пространства
о При наличии конкрементов в протоке, он становится расширенным, а железа увеличивается в размерах и начинает накапливать контраст
о Скопление жидкости находится вне протока
- Проток может быть расширен
3. МРТ при сиалоцеле полости рта:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивное (жидкостное) образование в подъязычном пространстве ± расширенный поднижнечелюстной проток
• Т2ВИ:
о Гиперинтесивное (жидкостное) образование в подъязычном пространстве ± расширенный поднижнечелюстной проток
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста по периферии
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ позволяет оценить размеры сиалоцеле и наличие конкрементов
• Протокол исследования:
о Многосрезовые КТ-аппараты могут делать реконструкции в косых проекциях:
- Реконструкции в косых проекциях можно выполнять в области пломбировочного материала, дабы избежать необходимости повторных исследований
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Мелкое кистозное образование в задней части подъязычного пространства. Можно думать о рануле, сиалоцеле и эпидермоиде. На операции был обнаружен небольшой фиброзный карман, заполненный слюной.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента, получившего травму лица. На фоне отека дна полости рта визуализируется кистозное образование в левом подъязычном пространстве. По этой томограмме можно думать и о рануле, и о сиалоцеле; на операции было обнаружено сиалоцеле. Травма лица в анамнезе творит в пользу сиалоцеле.
1. Ранула:
• Одностороннее скопление жидкости в подъязычном пространстве с четкими контурами; конкременты отсутствуют
2. Эпидермоид подъязычного пространства:
• Округлое скопление жидкости в подъязычном пространстве
• Ограничение диффузии в режиме DWI
3. Абсцесс полости рта в подъязычном пространстве:
• Скопление жидкости в подъязычном пространстве с кольцом накопления контраста
4. Лимфатическая мальформация подъязычного пространства:
• Многокамерное кистозное образование подъязычного и поднижнечелюстного пространств
• При отсутствии инфицирования видимые стенки отсутствуют
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение поднижнечелюстного протока с попаданием слюны в подъязычное пространство:
- Обтурирующий конкремент поднижнечелюстного протока >> посттравматические или постоперационные сиалоцеле
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слюна находится вне поднижнечелюстного протока, окруженная фиброзной псевдокапсулой
3. Микроскопия:
• Капсула из фиброзной грануляционной ткани, окружающая карман со слюной
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Флюктуирующее, мягкое, безболезненное образование
• Клиническая картина:
о Пациент с сиалолитиазом, операциями в полости рта в недавнем прошлом, травмой полости рта, у которого появилось новообразование в подъязычной области
2. Эпидемиология:
о Обструкция ПНЧПр конкрементом >> травма или операция
о Околоушное пространство >> подъязычное пространство > поднижнечелюстное пространство
3. Течение и прогноз:
• Продолжает увеличиваться в размерах
4. Лечение:
• Пропантелин бромид
• Местные инъекции ботулотоксина A (30-50U):
о Используется для сиалоцеле околоушной железы
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Простая ранула, эпидермоид подъязычного пространства и сиалоцеле без конкрементов могут выглядеть идентично:
о Простая ранула: ретенционная киста округлой формы
о Эпидермоид: ограничение диффузии в режиме DWI
о Сиалоцеле: заполненная слюной киста:
- В анамнезе травмы или операции полости рта, либо сиалолитиаз протока поднижнечелюстной железы
ж) Список использованной литературы:
1. Torre-Leon С et al: A novel approach in the treatment of a posttraumatic sialocele. Otolaryngol Head NeckSurg. 148(3):529-30, 2013
2. Ang AH et al: Idiopathic submandibular sialoceles in the neck. Otolaryngol Head Neck Surg. 132(3):517-9, 2005
3. Cholankeril JV et al: Post-traumatic sialoceles and mucoceles of the salivary glands. Clin Imaging. 17(1):41-5, 1993
