МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при рануле

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Простая ранула (ПрР), погружная ранула (ПР)

2. Синонимы:
• Простая ранула: мукоцеле подъязычной железы, слизистая ретенционная киста подъязычной железы
• Погружная ранула: свисающая ранула

3. Определения:
• Ретенционная киста подъязычной слюнной железы или малых слюнных желез:
о Простая: истинная киста, ограниченная подъязычным пространством
о Погружная: экстравазационная киста; простая ранула, распространяющаяся в поднижнечелюстное пространство
• Термин «ранула» происходит от латинского слова гапа-лягушка:
о Пузырьки, которые есть у лягушек под языком, по своему виду напоминают простую ранулу

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Простая: тонкостенная киста подъязычного пространства с четкими контурами
о Погружная: тонкостенная киста поднижнечелюстного пространства с хвостом в подъязычном пространстве
• Локализация:
о ПрР: подъязычное пространство (выше челюстно-подъязычной мышцы)
о ПР: поднижнечелюстное и подъязычное пространства
• Размер:
о Простая: обычно <3 см, поскольку ограничена подъязычным пространством
о Погружная: может достигать больших размеров, но обычно <10 см
• Морфология:
• ПрР:
- Однокамерная киста, с одной стороны, овальной или чечевицеобразной формы
- Однокамерная киста, при двустороннем расположении имеет форму подковы
• ПР:
- Однокамерная киста в виде кометы, хвост которой лежит в подъязычном пространстве
- Достигнув крупных размеров, может проникать в окологлоточное пространство

КТ, МРТ, УЗИ при рануле
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная простая ранула В, деформирующая правое подъязычное пространство и смещающая челюстно-подъязычную мышцу в латеральную сторону. Утолщения стенок или накопления в них контраста нет, что говорит об отсутствии воспаления.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция. Челюстно-подъязычная мышца В смещена книзу и латерально крупной, тонкостенной однокамерной кистой В. Простая ранула выглядит идентично эпидермоидной кисте подъязычного пространства. Для постановки диагноза требуется биопсия или четкий анамнез (при врожденной кисте).

2. КТ при рануле:
• КТ с КУ:
о ПрР:
- Однокамерное кистозное образование низкой плотности, незначительно накапливающее контраст в своих стенках
- Может проникать в подъязычное пространство другой стороны (форма подковы)
о ПР:
- Признак хвоста: спавшаяся подъязычная часть
- Располагается кзади от челюстно-подъязычной мышцы: хвост медиальнее челюстно-подъязычной мышцы, тело чаще медиальнее поднижнечелюстной железы
- Может распространяться в латеральную сторону через дефект в челюстно-подъязычной мышце (более частый вариант): хвост в передней части подъязычного пространства, тело обычно кпереди от поднижнечелюстной железы
о Инфицированная ранула (в настоящий момент или в прошлом):
- Растянутая киста с плотными стенками, накапливающими контраст

3. МРТ при рануле:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный однородный сигнал (подобный ликвору)
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный однородный сигнал (подобный ликвору)
• Т1ВИ с КУ:
о При отсутствии инфицирования контраст в стенках не накапливается или накапливается слабо
о Инфицирование в настоящий момент или в прошлом => утолщение стенок, возможно изменение сигнала на Т1 и Т2ВИ

4. УЗИ:
• Гипоэхогенное кистозное образование в подъязычном пространстве (или также в поднижнечелюстном, при погружной рануле)
• При погружной рануле подъязычная железа может проникать в дефект челюстно-подъязычной мышцы:
о Может предшествовать формированию погружной ранулы

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ оптимален для уточнения локализации ранулы
• Протокол исследования:
о Многоплоскостные реконструкции помогают в определении локализации погружной части
о Т2 ВИ оптимальны для визуализации признака «хвоста»

КТ, МРТ, УЗИ при рануле
(Слева) КТ с КУ, подросток с жалобами на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной области. В правом под нижнечелюстном пространстве, кпереди и латеральнее от железы определяется образование низкой плотности, накапливающее контраст по периферии. Имеются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Задневерхняя часть ранулы В распространяется вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Такая картина характерна для инфицированной погружной ранулы. Обратите внимание на отек дна полости рта справа.

в) Дифференциальная диагностика ранулы:

1. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Многокамерное кистозное образование, захватывающее несколько пространств
• Камеры, перегородки, неоднородный сигнал говорят в пользу лимфатической мальформации:
о Может поражать несколько пространств
о Возможно периферическое линейное накопление контраста

2. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Односторонее образование низкой плотности/сигнала, расположенное в подъязычном пространстве и имеющее тонкую стенку
• При расположении в подъязычном пространстве, может выглядеть идентично простой рануле:
о Для дермоида характерны жировая плотность (КТ) или высокий сигнал (Т1ВИ)
о Для эпидермоида характерно ограничение диффузии

3. Аномалии второй жаберной щели:
• Овоидное однокамерное образование в задней части поднижнечелюстного пространства
• Отсутствует признак хвоста
• Смещает поднижнечелюстную железу вперед, а не латерально

4. Гнойный лимфаденит:
• Множественные лимфоузлы в поднижнечелюстном пространстве, которые выглядят как кисты
• Наличие отдельных нагноившихся/воспаленных лимфоузлов говорит в пользу гнойного лимфаденита
• Ориентироваться на клинику воспаления и анамнез

5. Абсцесс полости рта:
• Пациент с лихорадкой и болью в полости рта
• Одно или несколько жидкостных образований с накапливающими контраст стенками
• Сопутствующие воспалительные изменения в жировой клетчатке

6. Мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• Кистозные «пузыри» у края поднижнечелюстной железы
• Отсутствует признак хвоста

7. Сиалоцеле полости рта:
• Истинное сиалоцеле: растянутый поднижнечелюстной проток
• Ложное сиалоцеле: слюна, окруженная псевдокапсулой

КТ, МРТ, УЗИ при рануле
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, подросток с рецидивирующей припухлостью в поднижнечелюстной области. В прошлом пациенту дважды выполнялась аспирация содержимого кисты. Определяется образование В с четкими контурами и гиперинтенсивным сигналом, которое находится кпереди от поднижнечелюстной железы и латеральнее челюстно-подъязычной мышцы. Признак «хвоста» лучше всего виден на Т2ВИ.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, коронарная проекция. Латеральная погружная ранула, которая представляет собой крупное кистозное образование поднижнечелюстного пространства. Часть ранулы (признак «хвоста») проходит через дефект в челюстно-подъязычной мышце.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ретенционная киста, причиной которой является травма или воспаление подъязычной железы или малых слюнных желез поднижнечелюстного пространства
о Врожденная ранула может быть следствием атрезии или стеноза слюнного протока
о Простая ранула разрывается => псевдокиста без эпителиальной выстилки (погружная ранула):
- Разрывается кзади от заднего края челюстно-подъязычной мышцы до заднего края поднижнечелюстного пространства
- Разрывается в латеральную сторону через челюстно-подъязычную мышцу (бутоньерку), кпереди от поднижнечелюстной железы (чаще всего)
- <10% случаев распространяется в окологлоточное пространство

2. Стадирование, классификация ранулы:
• Первой в подъязычном пространстве развивается ПрР:
о Может увеличиваться и полностью занимать подъязычное пространство
о Может переходить через место крепления подбородочноязычной мышцы на противоположную сторону
• ПР возникает вследствие разрыва простой ранулы:
о Разрыв ретенционной кисты в поднижнечелюстное пространство

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• ПрР: флюктуирующее новообразование под языком, зачастую голубоватого цвета
• ПР: флюктуирующее образование, заполненное слизью

4. Микроскопия:
• ПР выстлана плоским, кубовидным или цилиндрическим эпителием:
о В кисте содержаться слюна и слизь
• ПР представляет собой псевдокисту без эпителиальной выстилки, но с фиброзной и грануляционной тканью, плотной соединительной тканью, клетками хронического воспаления
о Содержит островки слизи

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная припухлость на дне полости рта
о ПР обычно выглядит как образование поднижнечелюстной области, которое является смещенной поднижнечелюстной железой:
- Возможна частичная обструкция смещенной железы ± воспалительные изменения
о Может уменьшаться и увеличиваться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о У 50% больных в анамнезе травма шеи или полости рта
• Клиническая картина:
о Пациент 30 лет с безболезненным образованием дна полости рта

2. Демография:
• Возраст:
о И дети, и взрослые; медианный возраст - 30 лет
о Врожденная ранула у младенцев
• Пол:
о У мужчин чуть чаще, чем у женщин
• Национальность:
о ПР чаще встречается у майори из Новой Зеландии и полинезийцев Тихоокеанских островов
• Эпидемиология:
о Простая ранула встречается чаще погружной
о Погружная ранула чаще всего распространяется в латеральную сторону через дефект в челюстно-подъязычной мышце
о Врожденная ранула встречается редко

3. Течение и прогноз:
• Крупная простая ранула может целиком заполнять подъязычное пространство и распространяться на противоположную сторону
• Дети: может спонтанно разрешаться в течение 6 месяцев
• Взрослые: в качестве погружной ранулы может прорываться в поднижнечелюстное пространство
• В зависимости от проведенного хирургического лечения может рецидивировать

4. Лечение:
• Неоднозначно: описаны различные варианты:
о Чрезротовое удаление подъязычной железы и эвакуация кисты:
- Минимальное число осложнений и самый низкий риск рецидива
- Для подтверждения диагноза стенку кисты важно отправить на гистологическое исследование
о Чрезротовое удаление подъязычной железы и кисты:
- Чрезротовое сиалоэндоскопическое удаление железы
о Шейный доступ к кисте, подъязычной и поднижнечелюстной железам
о Марсупиализация:
- Наиболее высокий риск рецидива
о Лазерное удаление и вапоризация
• Нехирургические способы:
о Склеротерапия при помощи ОК-432 и блеомицина
о Аспирация содержимого кисты, высокий риск рецидива

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Клинически и рентгенологически напоминает множество других состояний

2. Советы по интерпретации изображений:
• ПР нужно подозревать при обнаружении «хвоста»:
о Распространяясь позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы, киста лежит медиальнее поднижнечелюстной железы
о Распространяясь латеральнее, через дефект в челюстно-подъязычной мышце, киста лежит кпереди от поднижнечелюстной железы
• От стороны, в которую смещена поднижнечелюстная мышца, не зависит, является ли ранула латеральной или задней:
о Должен определяться «хвост»
• Для выявления симптома хвоста лучше всего подходит Т2ВИ FS

ж) Список использованной литературы:
1. Lee JY et al: Plunging ranulas revisited: a CT study with emphasis on a defect of the mylohyoid muscle as the primary route of lesion propagation. Korean J Radiol. 17(2):264-70, 2016
2. Lee DH et al: Treatment outcomes of the intraoral approach for a simple ranula. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 119(4):e223-5, 2015
3. Owens DJ et al: Orthodontics: A traumatic cause of ranula. Br Dent J. 219(5): 194-5, 2015
4. Li J et al: Correct diagnosis for plunging ranula by magnetic resonance imaging. Aust Dent J. 59(2):264-7, 2014
5. Yang Y et al: Surgical results of the intraoral approach for plunging ranula. Acta Otolaryngol. 134(2):201-5, 2014
6. Harrison JD et al: Postmortem investigation of mylohyoid hiatus and hernia: aetiological factors of plunging ranula. Clin Anat. 26(6):693-9, 2013
7. Jain P et al: Plunging ranulas: high-resolution ultrasound for diagnosis and surgical management. Eur Radiol. 20(6): 1442-9, 2010
8. Macdonald AJ et al: Giant ranula of the neck: differentiation from cystic hygroma. AJNRAmJ Neuroradiol. 24(4):757-61, 2003

- Также рекомендуем "Сиалоцеле полости рта - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.