МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Синоним:
• Плеоморфная аденома (ПА)

3. Определение:
• Доброкачественная неоднородная первичная опухоль слюнных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенная поднижнечелюстная железа с локальным или диффузным неоднородным сигналом ± кальцификаты
• Локализация:
о Поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Вариабелен: 1-4 см
• Морфология:
о Мелкая опухоль: овоидное образование железы с четкими контурами
о Крупная опухоль: дольчатое неоднородное образование ± кальцификаты

Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Локальное образование низкой плотности, происходящее из правой поднижнечелюстной железы. Образование имеет четкие контуры, что говорит о его доброкачественной природе. Для точного подтверждения диагноза требуется биопсия.
(Справа) КТ с КУ. По сравнению с левой железой, правая значительно увеличена в размерах. Смещение передней лицевой вены В говорит в пользу внутрижелезистого расположения опухоли. Из-за изоденсной структуры доброкачественная смешанная опухоль была практически не видна: подозрительными были асимметрия желез и наличие кальцификатов.

2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Мелкие образования обычно имеют четкий контур; могут деформировать соседние структуры
о Плотность и структура крупной опухоли обычно неоднородны
о Изоденсные опухоли иногда невозможно отличить от железы:
- Асимметрия железы является признаком наличия опухоли
- Визуализация улучшается при двухфазной КТ с КУ
о Иногда имеются кальцификаты, в крупных аденомах возможны участки кистозного перерождения

3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Вид зависит от размера ДСО:
о Мелкая опухоль: сигнал гипоинтенсивный на Т1, гиперинтенсивный на Т2, контраст накапливает равномерно
о Крупная опухоль: сигнал более неоднородный, локальные участки очень низкой интенсивности на Т2, участки выпадения сигнала при наличии кальцификатов
о «Капсула» низкой интенсивности на Т2

4. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Солидное образование с четкими контурами в толще железы
о В крупных опухолях могут иметься кисты, кальцификаты

5. Сцинтиграфия:
• Выраженный захват ФДГ на ПЭТ/КТ выглядит как злокачественная опухоль

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР > КТ с КУ (некоторые опухоли при КТ видны плохо)
о УЗИ позволяет оценить состояние ПНЖ

Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, молодая пациентка с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области. В левой поднижнечелюстной железе видно гиперинтенсивное образование овальной формы. Признаков распространения за пределы железы нет.
(Справа) Допплеровское УЗИ, продольная косая проекция, эта же пациентка. Солидное образование с четкими контурами в левой поднижнечелюстной железе. Контуры железы деформированы. Кальцификатов или кист в толще железы нет. На периферии и в центре опухоли кровоток сохранен.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:

1. Сиаладенит:
• Острый: увеличенная железа, накапливающая контраст:
о Возможно обнаружение предрасполагающих факторов, сиалолитиаза и сиалэктаза
• Хронический: атрофия железы с минимальным накоплением контраста

2. Мукоцеле:
• Скопление жидкости в ПНЖ

3. Рак:
• Накапливающее контраст инвазивное новообразование, происходящее от железы

4. Реактивный лимфаденит:
• Округлое образование, отделенное от железы прослойкой жировой клетчатки
• Узлы отделены от железы передней лицевой веной

5. Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Кюттнера):
• Воспалительная этиология, напоминает опухоль
• Некоторые случаи связаны с IgG4-ассоциированной болезнью

г) Патология. Микроскопия:
• Эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные компоненты:
о Кальцификаты, гиалинизация, в редких случаях оссификация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование поднижнечелюстного пространства с медленным ростом

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще после 40 лет
• Эпидемиология:
о ДСО Наиболее распространенная опухоль ПНЖ

3. Течение и прогноз:
• Без лечения 5-25% малигнизируются
• Обычно через 15-20 лет после постановки диагноза

4. Лечение:
• Полное удаление железы и опухоли
• При разрыве капсулы происходит обсеменение операционного поля
• Возникают множественные рецидивы, справится с которыми сложно

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкоигольная биопсия дает различные результаты:
о Частые ошибки при заборе материала и интерпретации результатов

2. Советы по интерпретации изображений:
• Если у пациента имеется пальпируемое образование поднижнечелюстной области:
о Следует определить, относится ли оно к самой железе, либо располагается вне ее (узел)
о Если при КТ с контрастированием опухоль не обнаружена, необходимо рекомендовать выполнение МРТ или УЗИ

ж) Список использованной литературы:
1. Kashiwagi N et al.: Conventional MRI findings for predicting submandibular pleomorphic adenoma. Acta Radiol. 54(5):511-5, 2013
2. Kei PL et al.: CT "invisible" lesion of the major salivary glands a diagnostic pitfall of contrast-enhanced CT. Clin Radiol. 64(7):744-6, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.