МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Синоним:
• Плеоморфная аденома (ПА)

3. Определение:
• Доброкачественная неоднородная первичная опухоль слюнных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенная поднижнечелюстная железа с локальным или диффузным неоднородным сигналом ± кальцификаты
• Локализация:
о Поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Вариабелен: 1-4 см
• Морфология:
о Мелкая опухоль: овоидное образование железы с четкими контурами
о Крупная опухоль: дольчатое неоднородное образование ± кальцификаты

Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Локальное образование низкой плотности, происходящее из правой поднижнечелюстной железы. Образование имеет четкие контуры, что говорит о его доброкачественной природе. Для точного подтверждения диагноза требуется биопсия.
(Справа) КТ с КУ. По сравнению с левой железой, правая значительно увеличена в размерах. Смещение передней лицевой вены В говорит в пользу внутрижелезистого расположения опухоли. Из-за изоденсной структуры доброкачественная смешанная опухоль была практически не видна: подозрительными были асимметрия желез и наличие кальцификатов.

2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Мелкие образования обычно имеют четкий контур; могут деформировать соседние структуры
о Плотность и структура крупной опухоли обычно неоднородны
о Изоденсные опухоли иногда невозможно отличить от железы:
- Асимметрия железы является признаком наличия опухоли
- Визуализация улучшается при двухфазной КТ с КУ
о Иногда имеются кальцификаты, в крупных аденомах возможны участки кистозного перерождения

3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Вид зависит от размера ДСО:
о Мелкая опухоль: сигнал гипоинтенсивный на Т1, гиперинтенсивный на Т2, контраст накапливает равномерно
о Крупная опухоль: сигнал более неоднородный, локальные участки очень низкой интенсивности на Т2, участки выпадения сигнала при наличии кальцификатов
о «Капсула» низкой интенсивности на Т2

4. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Солидное образование с четкими контурами в толще железы
о В крупных опухолях могут иметься кисты, кальцификаты

5. Сцинтиграфия:
• Выраженный захват ФДГ на ПЭТ/КТ выглядит как злокачественная опухоль

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР > КТ с КУ (некоторые опухоли при КТ видны плохо)
о УЗИ позволяет оценить состояние ПНЖ

Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, молодая пациентка с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области. В левой поднижнечелюстной железе видно гиперинтенсивное образование овальной формы. Признаков распространения за пределы железы нет.
(Справа) Допплеровское УЗИ, продольная косая проекция, эта же пациентка. Солидное образование с четкими контурами в левой поднижнечелюстной железе. Контуры железы деформированы. Кальцификатов или кист в толще железы нет. На периферии и в центре опухоли кровоток сохранен.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:

1. Сиаладенит:
• Острый: увеличенная железа, накапливающая контраст:
о Возможно обнаружение предрасполагающих факторов, сиалолитиаза и сиалэктаза
• Хронический: атрофия железы с минимальным накоплением контраста

2. Мукоцеле:
• Скопление жидкости в ПНЖ

3. Рак:
• Накапливающее контраст инвазивное новообразование, происходящее от железы

4. Реактивный лимфаденит:
• Округлое образование, отделенное от железы прослойкой жировой клетчатки
• Узлы отделены от железы передней лицевой веной

5. Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Кюттнера):
• Воспалительная этиология, напоминает опухоль
• Некоторые случаи связаны с IgG4-ассоциированной болезнью

г) Патология. Микроскопия:
• Эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные компоненты:
о Кальцификаты, гиалинизация, в редких случаях оссификация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование поднижнечелюстного пространства с медленным ростом

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще после 40 лет
• Эпидемиология:
о ДСО Наиболее распространенная опухоль ПНЖ

3. Течение и прогноз:
• Без лечения 5-25% малигнизируются
• Обычно через 15-20 лет после постановки диагноза

4. Лечение:
• Полное удаление железы и опухоли
• При разрыве капсулы происходит обсеменение операционного поля
• Возникают множественные рецидивы, справится с которыми сложно

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкоигольная биопсия дает различные результаты:
о Частые ошибки при заборе материала и интерпретации результатов

2. Советы по интерпретации изображений:
• Если у пациента имеется пальпируемое образование поднижнечелюстной области:
о Следует определить, относится ли оно к самой железе, либо располагается вне ее (узел)
о Если при КТ с контрастированием опухоль не обнаружена, необходимо рекомендовать выполнение МРТ или УЗИ

ж) Список использованной литературы:
1. Kashiwagi N et al.: Conventional MRI findings for predicting submandibular pleomorphic adenoma. Acta Radiol. 54(5):511-5, 2013
2. Kei PL et al.: CT "invisible" lesion of the major salivary glands a diagnostic pitfall of contrast-enhanced CT. Clin Radiol. 64(7):744-6, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.