Перелом большого бугорка. (а) Острый травматический перелом большого бугорка с небольшим смещением, невидимый на рентгенограмме. На кософронтальном PD-ВИ видно, что сухожилие надостной мышцы прикреплено к костному фрагменту (стрелка). (b) На кософронтальном FS Т2-ВИ отмечается сопутствующий обширный отек костного мозга. (с) Другой пример перелома большого бугорка со смещением фрагмента на кософронтальном PD-ВИ. (d) В связи с подострым характером повреждения у данного пациента отек костного мозга на кософронтальном FS T2-ВИ выражен в меньшей степени
а) МР-картина. Частым признаком на МРТ бывает отек костного мозга в области большого бугорка при исследовании в ИП, чувствительных к жидкости. Особенно внимательно надо изучить Т1- и PD-ВИ, на которых можно выявить едва заметный перерыв кортикального слоя и трабекулярный перелом.
Отек костного мозга на FS T2-подтверждает место перелома. Переломы могут быть без смещения фрагментов, часто их бывает сложно заметить на рентгенограмме. В ряде случаев на МРТ видны только признаки ушиба без костных фрагментов.
б) Комментарии. Переломы большого бугорка чаще всего возникают при прямой травме или переднем вывихе плеча. При переломе большого бугорка необходимо оценить состояние сухожилий вращательной манжеты, прикрепляющихся к костным отломкам большого бугорка. Перелом Хилла-Закса считается вариантом перелома большого бугорка.
