Синовиальный остеохондроматоз. (а) На рентгенограмме в прямой проекции определяются множественные разнокалиберные, обызвествленные по периферии узловые структуры в области левого плечевого сустава. Разнокалиберные разреженные костные структуры на рентгенограмме соответствуют структурам с низкой интенсивностью сигнала на кософронтальном PD-ВИ (b), на кососагиттальном PD-ВИ (с) и на кососагиттальном FS T2-ВИ (d)
а) МР-картина. Часто наблюдаются множественные суставные мыши. МР-картина остеохондроматоза варьирует в зависимости от выраженности костной ткани и хряща в узелках поражения. Низкий сигнал на стандартных MP-последовательностях характерен для кальцификации. При выраженной кальцификации внутрисуставных тел может наблюдаться потеря сигнала.
Участки без кальцификации вызывают на Т1-ВИ сигнал низкой и промежуточной интенсивности и сигнал более высокой интенсивности на Т2-ВИ. В более крупных и зрелых оссифицированных очагах в центре выявляют жировой костный мозг, окруженный по периферии ободком низкоинтенсивного сигнала. На изображениях, получаемых после контрастирования, отмечается усиление сигнала по периферии или в септах.
б) Комментарии. Первичный синовиальный остеохондроматоз возникает при метапластической пролиферации хрящевых и костных элементов синовиальной оболочки сустава. Возникающие остеохондромные узелки могут отделяться, превращаясь в суставные мыши. Вторичный синовиальный остеохондроматоз возникает на фоне артропатии (например, ОА) и при травмах.
Суставные мыши возникают вследствие отрыва фрагментов гиалинового хряща. Они увеличиваются в размере, получая питание через синовиальную жидкость. Дифференциальный диагноз включает другие воспалительные артропатии, в том числе ревматоидный артрит, пигментный виллезонодулярный синовит, подагру и инфекционный артрит.
