Асептический некроз головки плечевой кости. (а) На кососагиттальном PD-ВИ определяется змеевидная низкоинтенсивная зона (стрелка) в переднемедиальном отделе головки плечевой кости при АН. (b) Отек костного мозга, соответствующий этой зоне, на кососагиттальном FS Т2-ВИ. (с) У другого пациента с АН на кософронтальном FS Т2-ВИ выявлен симптом «двойной линии», обусловленный сигналом низкой интенсивности от наружного края фрагмента головки и высокой интенсивности - от внутреннего (стрелка). (d) На соответствующем кософронтальном PD-ВИ отмечается сохранность жирового костного мозга в центральных отделах костного фрагмента
а) МР-картина. На Т1- и PD-ВИ определяется низкоинтенсивная змеевидная линия в субхондральном костном мозге и сохранение жирового костного мозга в центральных отделах. На FS T2-ВИ виден низкоинтенсивный наружный контур и гиперинтенсивный внутренний контур - симптом «двойной линии». При использовании ИП, чувствительных к жидкости, определяется диффузный отек костного мозга.
На более поздних стадиях субхондральный коллапс приводит к уплощению части головки плечевой кости или прерыванию контура нормальной кривизны головки. Позже могут наблюдаться кистозные дегенеративные изменения.
б) Комментарии. Следует выяснить, нет ли в анамнезе предрасполагающих факторов, таких как прием стероидов и серповидно-клеточная анемия. Хотя переломы и АН головки плеча могут иметь сходные проявления, они обычно имеют разную локализацию.
При АН часто поражается верхнемедиальный край головки плечевой кости - редкая локализация для перелома. При АН, в отличие от опухоли, жировой костный мозг сохранен, хотя возможен его отек. При отрицательных результатах рентгенографии МРТ достаточно информативна и обеспечивает возможность ранней диагностики АН, выявляя отек костного мозга.
