а) Терминология:
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)
• Костно-образующий диатез с преимущественным поражением позвоночника с оссификацией сухожилий и связок
б) Визуализация:
• Позвоночник:
о Наплывающая передняя оссификация
о Отсутствие выраженной артропатии дугоотросчатых суставов или анкилоза, минимальные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках
о Нормальная плотность костной ткани о При достаточно массивном обызвествлении в структуре оссификатов визуализируется костный мозг
о Оссификация сопряженных связок шейного отдела позвоночника может явиться результатом развития болевого синдрома и/или дисфагии
о Возможна сопутствующая оссификация задней продольной связки
• Крестцово-подвздошные суставы:
о Поражается верхняя, несиновиальная порция
о Синовиальная порция крестцово-подвздошного сустава остается неизмененной
о Часто наблюдается оссификация близлежащих связок
• Выраженная рыхлая энтезопатия в области прикрепления сухожилий, связок или капсулы
• КТ выполняется для оценки осложнений:
о Поперечные переломы на фоне незначительной травмы
о Визуализируется на фоне остеопороза и сращения позвонков по ходу позвоночного столба (сравнительно редко при ДИСГ, в сравнении с анкилозирующим спондилитом)
• МРТ: позволяет оценивать состояние спинного мозга при поперечных переломах:
о Смещение критически важных структур в шейном отделе
(Слева) Рисунок, сагиттальная проекция: признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ) в шейном отделе позвоночника. К основным параметрам, свидетельствующим в пользу патологических изменений, относятся: наплывающая передняя оссификация, которая часто связывает тела позвонков по ходу неповрежденных дисков и нормальных дугоотростчатых суставов.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: наплывающая оссификация в грудном отделе позвоночника. Несмотря на то, что большинство позвонков характеризуются оссификацией, выраженной спереди на всем протяжении тела, как минимум в структуре одного из них визуализируется углубление с зоной просветления.
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: типичная для ДИСГ наплывающая передняя оссификация. Этот пациент 81 года упал с кровати. Сочетание сращения позвонков по ходу позвоночного столба с остеопорозом поспособствовало перелому. У 40% таких пациентов при переломе будет отмечаться неврологический дефицит, а уровень смертности в течение трех месяцев составляет 20%.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: поперечный перелом В, на фоне сращения позвонков по ходу позвоночного столба и остеопороза, развившихся в результате ДИСГ у пациента 75 лет. Пациент страдал ожирением и диабетом 2-го типа, что особенно увеличивает риск развития ДИСГ.
в) Клинические особенности:
• Обычно случайная находка:
о Визуальные признаки более выражены и, как правило, не соответствуют клиническим проявлениям
• ДИСГ становится все более распространенным заболеванием:
о Ассоциируется с пожилым возрастном, ожирением и диабетом 2-го типа
• В редких случаях перелом позвоночника по типу морковного стержня может привести к тяжелому повреждению спинного мозга
