Остеоартроз плечевого и локтевого суставов - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Невоспалительное поражение сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
(Слева) Рисунок, аксиальная проекция: признаки остеоартроза (ОА) плечевого сустава с задним подвывихом плечевой кости, истончением хряща суставной впадины лопатки, формированием субхондральных кист и дегенерацией суставной губы.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2: ранние признаки ОА плечевого сустава. Визуализируется небольшой нижний остеофит, однако более важно наличие зоны фокального повреждения хряща, размером 1 см в нагружаемой зоне головки плечевой кости, отграниченной выпотом. Суставная губа и вращательная манжета не повреждены.
(Слева) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: грубый остеофит, а также сужение суставного пространства и субхондральная киста. Остеофит имеет типичное нижневнутреннее краевое расположение.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: нижневнутренний остеофит головки плечевой кости и сужение суставного пространства плечевою сустава характерные для тяжелого ОА. Этот крупный остеофит, распространяясь кзади, сдавливает сосудисто-нервный пучок в четырехстороннем отверстии.
б) Визуализация:
• Рентгенография плечевого сустава:
о Остеофиты вокруг анатомической шейки плечевой кости
о Остеофиты вокруг суставной впадины лопатки; чаще всего наилучшим образом визуализируются в аксиллярной проекции
о Субхондральный склероз
о Нормальная плотность костной ткани
о Внутрисуставные свободные тела
• На фоне патологических изменений может формироваться подвывих в плечевом суставе:
о Верхний подвывих головки плечевой кости на фоне хронического повреждения вращательной манжеты
о Задний подвывих головки при хронической нестабильности (визуализируется при рентгенографии в аксиллярной проекции)
• Рентгенография локтевого сустава:
о Формирование остеофитов: локтевой отросток, венечный отросток и вокруг головки/шейки лучевой кости
о Внутрисуставные свободные тела
• КТ или КТ-артрография для визуализации свободных тел
• МРТ или МР-артрография применяются для выявления ранних признаков повреждения хряща, предшествующего остеофитов:
о Остеохондральные дефекты
о Свободные тела
о Плечевой сустав: контрастное усиление подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии при крупном остеофите
о Локтевой сустав: контрастное усиление локтевого нерва в кубитальном канале(редко)
в) Патология:
• Этиология:
о В первую очередь: хроническая микротравматизация и возраст
о Во вторую очередь: хроническое повреждение вращательной манжеты, травма, болезнь накопления гидроксиапатита или пирофосфатная артропатия
