МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе осевого скелета

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)

2. Синонимы:
• Дегенеративное заболевание суставов
• Артропатия дугоотростчатых суставов
• Унковертебральный ОА
• Остеофитоз, деформирующий спондилез

3. Определения:
• Невоспалительная артропатия с прогрессирующим разрушением хряща, приводящая к гипертрофическим изменениям кости
• Для простоты обсуждения в этот раздел включены внесуставные аксиальные костные гипертрофические изменения:
о Деформирующий спондилез: формирование остеофитов переднего и боковых отделов тел позвонков, сопряженных с замыкательными пластинками, берущих начало в кортикальном слое кости
о Болезнь Бострупа: костные разрастания между остистыми отростками

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Костная пролиферация тел позвонков, дугоотростчатых и унковертебральных суставов
о Обычно имеются сопутствующие дегенеративные изменения диска
• Локализация:
о Деформирующий спондилез: передние и боковые остеофиты тел позвонков
о Дугоотростчатые суставы
о Унковертебральные (апофизарные) суставы (заднебоковые отделы тел шейных позвонков)
о Болезнь Бострупа: чаще всего поясничный отдел позвоночника
• Размер:
о Размер костных образований варьирует от незначительного до крупного
• Морфология:
о Нормальное костеобразование; достаточно большое гипертрофическое костное образование содержит костный мозг

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить правильный диагноз
о При МРТ оценивается выраженность стеноза позвоночного канала/фораминального стеноза
• Совет, касающийся протокола:
о МРТ в косой сагиттальной проекции эффективна для оценки фораминального стеноза

Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе осевого скелета
(Слева) КТ, сагиттальная проекция, с контрастным усилением: признаки многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника с выраженным стенозом позвоночного канала. Визуализируется многоуровневое поражение дисков со склерозом замыкательных пластинок. Часто имеет место гипертрофия кости вокруг С1-С2. Обызвествление задней продольной связки способствует развитию стеноза.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, с контрастным усилением: выраженный двухсторонний фораменальный стеноз с гипертрофией унковертебральных суставов у этого же пациента. Также визуализируются признаки деформирующего спондилеза и гипертрофия дугоотростчатых суставов.

3. Рентгенография при остеоартрозе осевого скелета:
• Нормальная плотность костной ткани
• Эбурнеация замыкательных пластинок тел позвонков
• Деформирующий спондилез (остеофитоз позвоночника):
о Костный вырост берет начало в кортикальном слое замыкательной пластинки тела позвонка, сопряженно диску
о Отсутствует связь с синовиальным суставом
о Обычно ассоциируется с уменьшением дискового пространства
• ОА унковертебральных (апофизарных) суставов:
о Суставы задненаружных отделов тела позвонка присутствуют только в шейном отделе позвоночника
о Костные разрастания визуализируются в трех проекциях:
- При рентгенографии в боковой проекции визуализируется костное разрастание с поперечной зоной просветления в проекции задней половины тела позвонка
- При рентгенографии в передне-задней проекции визуализируется верхнее костное разрастание у бокового края тела позвонка
- При рентгенографии в косой проекции визуализируется костное разрастание от тела к невральному отверстию
• ОА дугоотростчатых суставов:
о При рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях визуализируется повышенная плотность фасеток
о При рентгенографии в косой цервикальной проекции визуализируется костное разрастание в невральное отверстие
• Гипертрофическое костеобразование вокруг зубовидного отростка и передней дуги атланта
• Обызвествление задней продольной связки
• Болезнь Бострупа:
о Грубое костеобразование вокруг остистых отростков
о Отростки гипертрофируются и утолщаются
о Может привести к формированию неоартроза и дополнительной сумки
• Крестцово-подвздошные суставы: как правило, два признака:
о Склероз по ходу кортикального слоя синовиальной части сустава
- Отсутствие эрозий или анкилоза
о Краевые остеофиты:
- Либо у основания крестцово-подвздошного сустава, либо у места переходя синовиальной части в несиновиальную (от 1/2 до 1/3 расстояния от вершины крестцово-подвздошного сустава)
- Визуализируется в качестве округлого уплотнения; иногда ошибочно расценивается в качестве костного островка или метастаза

4. КТ при остеоартрозе осевого скелета:
• Хорошо визуализируется гипертрофия кости во всех вышеописанных отделах
• Дополнительные признаки:
о Грыжевого выпячивания диска
о Стеноза позвоночного канала о Фораминального стеноза
о Гипертрофии желтой связки
• Болезнь Бострупа:
о Грубое костеобразование вокруг остистых отростков с эбурнеацией кости
о Формирование костных кист в остистых отростках
• Краевые остеофиты крестцово-подвздошного сустава: хорошо визуализируется переднее перекрытие

5. МРТ при остеоартрозе осевого скелета:
• Гипертрофия костной ткани:
о Мелкие остеофиты характеризуются сигналом низкой интенсивности в режиме Т1, а также в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Крупные остеофиты содержат костный мозг, который характеризуется нормальным костномозговым сигналом на МР-томограммах
• Грыжевое выпячивание диска, разрывы фиброзного кольца
• Гипертрофия желтой связки (сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях) один из факторов развития стеноза
• Синовиальные кисты, берущие начало в дугоотростчатых суставах, могут вызывать импиджмент/стеноз
• Оценка выраженности сужения позвоночного канала и фораминального сужения
• Болезнь Бострупа:
о Гипертрофированная кость, окружающая остистый отросток, характеризуется сигналом низкой интенсивности
о Кисты характеризуются сигналом высокой интенсивности в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Гипертрофированная межостистая связка (характеризуется сигналом низкой интенсивности во всех последовательностях) может являться одним из факторов развития стеноза позвоночного канала

Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе осевого скелета
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: типичная межостистая дегенерация (болезнь Бострупа). Визуализируется кистозная дегенерация связки L4-L5 с округлыми зонами Т2 гиперинтенсивного сигнала в структуре гипертрофированной связки, характеризующейся сигналом низкой интенсивности.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: дегенеративные изменения сопряженных кортикальных краев заднего отдела остистого отростка у этого же пациента. Избыточная желтая связка и гипертрофия дугоотростчатых суставов способствуют развитию стеноза позвоночного канала.

в) Дифференциальная диагностика остеоартроза осевого скелета:

1. Анкилозирующий спондилит:
• Синдесмофиты отличаются по характеру от остеофитов
• Для анкилозирующего спондилита характерен остеопороз; при ОА отмечается нормальная плотность костной ткани
• Сакроилеит, эрозии и/или анкилоз

2. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз:
• Обызвествление передней продольной связки обычно визуально отличается от остеофитов
• Иногда костеобразование при диффузном идиопатическом скелетном гиперсотозе (ДИСГ) нельзя отличить от деформирующего спондилеза
• При ДИСП как правило, отсутствуют дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
• При ДИСД как правило, отсутствуют признаки артроза дугоотростчатых суставов

3. Ретиноид-ассоциированный спондилез:
• Признаки спондилеза нельзя отличить от таковых при дегенеративном поражении позвоночника
• Более молодые пациенты; отсутствуют патологические изменения дисков или дугоотростчатых суставов

4. Спондилоартропатия при псориатическом или хроническом реактивном артрите:
• Массивная паравертебральная оссификация обычно берет начало на некотором расстоянии от области соединения диска и замыкательной пластинки
• Паравертебральная оссификация распространяется дальше от тела позвонка, по сравнению с большинством остеофитов
• При рентгенографии в передне-задней проекции признаки оссификации более выражены, в отличие от рентгенографии в боковой проекции
• Сакроилеит

Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе осевого скелета
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: склеротическое «повреждение» на уровне верхней части правого крестцово-подвздошного сустава. Важно помнить, что ОА крестцово-подвздошных суставов может проявляться либо диффузным склерозом кортикального слоя, либо в виде округлых участков склероза в верхней или нижней части синовиальной порции сустава.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у этого же пациента подтверждается наличие очага склероза, представленного типичным краевым остеофитом, перекрывающим крестцово-подвздошный сустав.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Механическое воздействие:
- Травма
- Стрессовая/повторяющаяся травматизация
- Ожирение
- Аномалия строения или патология соединительной ткани:
Дисплазия
Синдром Марфана
Синдром Элерса-Данло
о Воспалительный артрит:
- Обычно неактивный ревматоидный артрит (в первую очередь с поражением шейного отдела позвоночника)
- Патологические изменения связок на фоне имевшегося ранее повреждения → неадекватная нагрузка на измененную кость
о Метаболические нарушения:
- Болезнь Вилсона
- Охроноз
- Гемохроматоз
о Биохимические изменения в стареющем хряще:
- Уменьшение содержания воды, уменьшение количества протеогликанов и коллагена, уменьшение количества хондроцитов → размягчение хряща и увеличение риска его повреждения в результате любого травматического воздействия
• Генетика:
о Полигенное проявление, на основании изучения близнецов и семей
о Генетическая предрасположенность у женщин с ОА дистальных межфаланговых суставов (до 65%)
• Сопутствующие изменения:
о Лабораторные показатели в норме
о Синовиальная жидкость без патологических изменений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Релевантная анатомия:
о Шарпеевские волокна соединяют внешние волокна фиброзного кольца с кортикальным слоем тела позвонка
о В результате протрузии фиброзного кольца шарпеевские волокна в месте прикрепления к телу позвонка приподнимаются
о Остеофиты из места прикрепления шарпеевских волокон:
- Направлены горизонтально
- По мере роста приобретают вертикальную направленность
- В конечном итоге могут перекрывать дисковое пространство
• Макроскопические изменения:
о Образование фиссур, углублений и изъязвлений в хряще
о Реакция сопряженной кости (остеофиты, субхондральный склероз)
о Синовиальная жидкость нормальная, либо с признаками умеренного воспаления

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при нагрузке (отсутствие боли в покое)
о Утренняя скованность
о Крепитация
о Уменьшение объема движений
о Субхондральне кисты зубовидного отростка могут являться фактором, предрасполагающим к перелому в результате падения с небольшой скоростью
о Болезнь Бострупа всегда ассоциируется с другими дегенеративными изменениями позвоночника:
- Следует внимательно подходить к ее определению в качестве причины боли в спине
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие отека/местного повышения температуры
о Отсутствие системных симптомов

2. Демография:
• Возраст:
о Как правило, старше 65 лет:
- Встречается у 80% людей старше 75 лет
• Пол:
о М<Ж
• Эпидемиология:
о В США страдает 12% населения (20 миллионов человек)

3. Течение и прогноз:
• Может формироваться стеноз позвоночного канала и фораменальный стеноз

4. Лечение:
• Аналгетики для снижения интенсивности боли и сохранения функции
• Физиотерапия, снижение массы тела
• Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Хирургическая декомпрессия при стенозе позвоночного канала или фораминальном стенозе
• Спондилодез при нестабильности

е) Список использованной литературы:
1. Raastad J et al: The association between lumbar spine radiographic features and low back pain: a systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 44(5):571-85, 2015
2. Maataoui A et al: Association between facet joint osteoarthritis and the Oswestry Disability Index. World J Radiol. 6(11):881-5, 2014

- Также рекомендуем "Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.