Остеоартроз запястья и суставов кисти - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Остеоартроз (ОА): невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• Эрозивный остеоартрит (ЭОА): воспалительный вариант ОА
б) Визуализация:
• Как ОА, так и ЭОА характеризуются высокой специфичностью локализации:
о Межфаланговые суставы (особенно дистальные межфаланговые суставы)
о 1-й запястно-пястный сустав и ладъевидно-трапециевидно-трапециевый суставы запястья
• ОА: сужение хряща + остеофиты
• ЭОА: сужение хряща + эрозии ± остеофиты
• МРТ, последовательности чувствительные к жидкости:
о Области воспаления и ранние эрозии характеризуются сигналом высокой интенсивности
о Отек костного мозга (сигнал высокой интенсивности)
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: сужение суставного пространства во всех дистальных межфаланговых суставах (ДМФС); в меньшей степени сужение выражено в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС). Во всех ДМФС визуализируются остеофиты, без эрозивных изменений. Это типичная картина остеоартроза (ОА).
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: на этой же кист склероз и сужение суставного пространства в 1-м запястно-пястном суставе, а также в ладъевидно-трапециевидно-трапециевом суставе, характерные для ОА. Визуализируются признаки связанного с травмой хондрокальциноза.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: классическая картина эрозивного остеоартита (ЭОА). Визуализируется неспецифическое сужение суставных пространств ДМФС. Визуализируются значительно выраженные эрозивные изменения ПМФС. Плотность костной ткани нормальная. Можно предполагать наличие ЭОА, либо псориатической артропатии.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: у того же пациента визуализируются выраженные эрозивные изменения межфаланогового сустава первого пальца, а также обширные эрозии 1-го запястно-пястного сустава. Локализация эрозивного поражения 1-го запястно-пястного сустава потверждает диагноз ЭОА. При псориатическом артрите этот сустав не поражается.
в) Дифференциальная диагностика:
• ЭОА:
о Псориатический артит
о Болезнь Стилла у взрослых
о Многоочаговый ретикулоцитоз
о Гиперпаратиреоидизм
г) Клинические особенности:
• М << Ж для межфаланговых суставов кисти
• М <<< Ж для ЭОА(М:Ж=1:12)
• Симптомы ЭОА:
о Острые суставные атаки, как правило, на межфаланговые суставы
• Симптомы ОА:
о Боль в суставе при нагрузке
о Самостоятельно проходящая утренняя скованность
д) Диагностическая памятка:
• При проведении дифференциальной диагностики ЭОА с другими эрозивными воспалительными артропатиями учитывайте характер локализации очагов поражения запястья:
о При ЭОА практически всегда наблюдаются изменения в 1-м запястно-пястном и/или ладъевидно-трапециевидно-трапециевом суставах, которые могут иметь место как при ЭОА, так и при ОА
