а) Терминология:
• Невоспалительная артропатия с прогрессирующим разрушением хряща, приводящая к гипертрофическим изменениям кости
б) Визуализация:
• Рентгенография позволяет визуализировать признаки костно-продуктивных изменений:
о Образование передних и боковых остеофитов тел позвонков (деформирующий спондилез)
о Сужение и гипертрофия дугоотросчатых суставов
о Остеофиты унковертебральных (апофизеальных) суставов
- Ограничено шейным отделом позвоночника
о Болезнь Бострупа:
- Грубые костные разрастания остистых отростков
- Примыкающие поверхности уплощены и гипертрофированы
- Преимущественное поражение поясничного отдела позвоночника
• Выраженность стеноза позвоночного канала/фораминального стеноза оценивается по результатам МРТ исследования:
о Для оценки фораминального стеноза эффективна МРТ в косой сагиттальной проекции
• Крестцово-подвздошные суставы: как правило, два признака:
о Склероз по ходу кортикального слоя синовиальной части сустава
о Краевые остеофиты
(Слева) Рисунок: первичные горизонтальные остеофиты, которые формируются в результате вытягивания шарпеевских волокон на фоне выпячивания фиброзного кольца. Таким образом, деформирующий спондилез или формирование остеофитов тел позвонков связан с дегенеративным процессом в межпозвонковом диске. По мере роста остеофиты приобретают вертикальную направленность и могут перекрывать пространство диска.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: горизонтальный остеофит из кортекса тела позвонка и более крупный перекрывающий остефит.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: характерные признаки остеоартроза (ОА) шейного отдела позвоночника с передним спондилезом на уровне дегенератично измененного диска. Остеофиты, сформировавшиеся в апофизарных суставах, часто имеют вид участка просветления, пересекающего тело позвонка. Эти участки просветления распространяются поразительно далеко кпереди.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: признаки ОА апофизарных суставов у того же пациента, наиболее выраженные справа на уровне С5-С6 и слева на уровне С4-С5. Эти уровни, наряду с уровнем С6-С7 поражаются наиболее часто.
в) Дифференциальная диагностика:
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
• Анкилозирующий спондилит
• Ретиноид-ассоциированный спондилез
• Спондилоартропатия на фоне псориатичекого и хронического реактивного артрита
г) Патология:
• Механическое воздействие
• Воспалительный артрит (обычно неактивный ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника)
• Метаболические нарушения
• Изменения биохимической структуры хряща
д) Клинические особенности:
• В США страдает 12% населения (20 млн человек)
