Оссификация задней продольной связки (ОЗПС) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Оссификация задней продольной связки (ОЗПС)
• Определение: замещение задней продольной связки эктопической костью
б) Визуализация:
• Рентгенография: патологические изменения наиболее часто визуализируются на уровне С4-С5:
о Может поражаться грудной и поясничный отделы позвоночника (20%)
о Изменения могут визуализироваться на уровне С1, позади зубовидного отростка
• КТ выполняется для оценки процесса оссификации на всем протяжении
• МРТ выполняется пациентам с клиническими признаками миелопатии для оценки состояния спинного мозга:
о Линейный склероз при ОЗПС легко не заметить при МРТ
• У 44% пациентов с ОЗПС имеется сопутствующий передний гиперостоз
• При сочетании выраженного диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ) и ОЗПС может происходить сращение позвонков по ходу позвоночного столба
(Слева) Рисунок, сагиттальная проекция: зрелая наплывающая костная структура по ходу задней продольной связки в шейном отделе позвоночника - ОЗПС. Она плотно соединена с задними отделами тел позвонков и фиброзными кольцами дисков.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: слабовыраженная линейная оссификация по ходу задней продольной связки, являющаяся проявлением ОЗПС. Патологические изменения могут быть представлены такой тонкой структурой или способствовать формированию мощного и плотного образования. Тем не менее, в любом случае при рентгенографии легко не заметить патологические изменения.
(Слева) КТ, сагиттальная проекция: продуктивные изменения в передних отделах тел позвонков и желтой связке, но еще более выраженная линейная оссификация кзади от тел позвонков. В этом случае ОЗПС распространяется по всей длине шейного отдела позвоночника.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: выраженный стеноз у пациента с ОЗПС.
в) Клинические особенности:
• При диаметре позвоночного канала <6 мм почти всегда отмечаются признаки миелопатии
• При диаметре позвоночного канала >14 мм признаки миелопатии отмечаются реже
• Спастический парез прогрессирует в паралич в 17-22% случаев
• Если при ОЗПС имеются выраженные признаки ДИСГ и анкилоз, то легкая травма может приводить к поперечному перелому
• В легких случаях заболевание протекает бессимптомно; выявляется случайно
г) Диагностическая памятка:
• Внимательно оценивайте патологические изменения на протяжении, до уровня С1:
о Вероятность распространения патологических изменений до уровня С1 часто остается без внимания
о При планировании хирургической декомпрессии необходимо оценивать патологические изменения на всем протяжении
• При оссификации передней продольной связки учитывайте вероятность сращения позвонков на большом протяжении позвоночного столба:
о Увеличивает риск поперечного перелома при легкой травме; может иметь катастрофические последствия
