МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)

2. Синонимы:
• Дегенеративное заболевание суставов (ДЗС)
• Вариант: эрозивный остеоартрит (ЭОА):
о Воспалительный остеоартрит

3. Определения:
• ОА: Невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• ЭОА: воспалительный вариант ОА

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:
о Как ОА, так и ЭОА характеризуются высокой специфичностью локализации:
- Кисть/лучезапястный сустав: межфаланговые суставы (МФС) и 1 -й запястно-пястный сустав и/или ладъевидно-тарпециевидно-трапециевый сустав
о ОА: сужение хряща + остеофиты
о ЭОА: сужение хряща + эрозии ± остеофиты

• Локализация:
о Локализация ОА на кисти:
- Дистальные межфаланговые суставы (ДМФС)
- Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС)
- Пястно-фаланговые суставы (ПФС) только при наличии других предрасполагающих факторов:
Травма, гемохроматоз
о Локализация ОА в запястье:
- 1-й запястно-пястный сустав
- Ладьевидно-трапециевидно-трапециевый сустав
- В других суставах запястья на фоне травмы может развиваться вторичный ОА:
Локте-полулунный или локте-трехгранный
Четырехугольный (полулунно-трехгранно-головча-то-крючковидный)-связано с морфологическим строением полулунной кости
Сустав между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью - связано с ладьевидно-полулунной диссоциацией или переломом лучевой кости О Локализация ЭОА:
- На кисти аналогично ОА: ДМФС, ПМФС
- В запястье аналогично ОА: 1-й запястно-пястный сустав, ладъевидно-тарпециевидно-трапециевый сустав
- Встречается в межфаланговых суставах стопы
- Описан, но встречается редко в ПФС, коленном и тазобедренном суставах

• Морфология:
о ОА: исключительно продуктивная артропатия с формированием остеофитов
о ЭОА: эрозивная или смешанная, эрозивно-продуктивная артропатия

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: классическая деформация по типу «крыльев чайки» при ЭОА. Тело «чайки» сформировано прямой центральной субхондральной эрозией средней фаланги, а крылья - боковыми эрозиями основания дистальной фаланги.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сужение суставных пространств 1-го запястно-пястного и ладьевидно-трапециевидно-трапецимевого суставов на той же кисти В без остеофитов или эрозий. Такая локализация патологических изменений запястья подтверждает диагноз ЭОА, принимая во внимание вид ДМФС.

2. Рентгенография при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Нормальная плотность костной ткани:
о Пояснение: у пожилых женщин с возрастным остеопорозом, могут иметь место признаки ОА
• Сужение суставного пространства:
о Симметрично в малых суставах кисти и запястья
• Остеофитоз:
о Межфаланговые суставы: часто дорзально, лучшая визуализация достигается в боковой проекции
о 1-й запястно-пястный сустав: остеофиты могут быть очень крупными, особенно в лучевом отделе сустава
• Субхондральные костные кисты
• Нарушение соосности:
о В 1-м запястно-пястном суставе, часто отмечается лучевой подвывих пястной кости
о Тем не менее, нарушение соосности не является значительной составляющей патологического процесса
• Эрозии:
о Не развиваются при ОА
о ЭОА: эрозии по определению являются составляющей патологического процесса:
- МФС: эрозии имеют центральное расположение на головке и расположены несколько кнаружи на сопряженном основании:
Расположение эрозий и субхондральный склероз способствуют развитию деформации по типу «крыла чайки»
Деформация по типу «крыла чайки» характерна, но не патогномонична для ЭОА
- Поражение на уровне запястья аналогично ОА: 1-й запястно-пястный сустав и ладьевидно-трапециевидно-трапециевый сустав:
В области запястья может иметь место эрозивный процесс
Чаще на уровне запястья развиваются либо смешанные эрозивно-продуктивные, либо исключительно продуктивные патологические изменения с формированием остеофитов и сужением хряща
• Хондрокальциноз:
о Обычно не принимается во внимание, но часто наблюдается в качестве манифестации ОА:
- Не обязательно означает наличие пирофосфатной артропатии
о К хондрокальцинозу может приводить хроническая травматизация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса:
- Хронический разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Анкилоз:
о Редко при ОА; может иметь место при ЭОА
• Симметричность: обычно присутствует
о Заболевание может быстрее прогрессировать на доминирующей кисти

3. КТ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Обладает более высокой диагностической точностью при ОА запястья, чем рентгенография

4. МРТ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• МРТ, как правило, не используется при ОА запястья/кисти:
о Крупные остеофиты отличаются наличием сигнала, характерного для костного мозга
о Отек костного мозга, субхондральный склероз
• МРТ при ЭОА:
о Последовательности, чувствительные к жидкости:
- Сигнал высокой интенсивности: отек костного мозга
- Сигнал высокой интенсивности: зоны воспаления, ранние эрозии
- Сигнал высокой интенсивности: выпот
• При хондрокальцинозе может отмечаться сигнал как высокой, так и низкой интенсивности

5. УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Ультрасонографические признаки синовита находятся в корреляции с прогрессированием заболевания в течение пяти лет

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить диагноз

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: крупный остеофит 1 -го запястно-пястного сустава. Это часто встречающееся и болезненное проявление ОА. Обратите внимание на хондрокальциноз. Это может быть результатом ОА или травматизации. Здесь нет необходимости предполагать пирофосфатную артропатию.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: силиконовый протез, установленный после резекции кости-трапеции. Такая артропластика часто заканчивается неудачей и приводит к остеолизу. В структуре ладьевидной кости визуализируется механическая эрозия.

в) Диффференциальная диагностика остеоартроза запястья и суставов кисти:

1. Дифференциальная диагностика эрозивного остеоартрита:
• Псориатический артрит (ПСА):
о При ПСА преимущественно поражаются межфаланговые суставы
о ПСА представляет собой эрозивный процесс, при котором, однако, могут формироваться остеофиты
о Характер отека мягких тканей («пальцы - колбаски») помогает отличать ПСА от ЭОА
о Периостит, характерный для ПСА не встречается при ЭОА
• Болезнь Стилла у взрослых:
о Эрозивное поражение МФС часто доминирует над ПФС
о Поражение суставов головчатой кости помогает провести дифференциальную диагностику с ЭОА
о Анкилоз при болезни Стилла у взрослых наблюдается чаще
• Мультифокальный ретикулогистиоцитоз:
о Эрозии в ДМФСи ПМФС
о Мягкотканные узелки
о Акроостеолиз

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: вторичный ОА полулунной и трехгранной костей, обусловленный плюс вариантом локтевой кости. Если при ОА поражаются иные суставы, кроме 1 -го запястно-пястного или ладьевидно-трапециевидно - трапециевого, следует учитывать вторичные причины, такие, как в этом случае.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: субхондральная киста и остеофит полулунной кости. Это результат осевого давления локтевой кости при ее плюс варианте. Это вторичная, а не первичная форма остеоартроза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Механический фактор: травма, стрессовая нагрузка, морфологические изменения
о Биохимические изменения в структуре хряща:
- Накопление конечных продуктов гликозилирования в хряще повышает уязвимость коллагенового матрикса
- С возрастом: ↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов →
Приводит к размягчению хряща, увеличивает риск повреждения
- ↑ Фактор некроза опухоли и интерлейкина-1 обнаруживают при ОА; ↑ деструктивные ферменты
о Предполагается взаимосвязь со снижением уровня эстрогена в пожилом возрасте
• Генетика:
о Исследование близнецов и наследственности: ОА является полигенным заболеванием
о Генетическая предрасположенность у женщин с ОА ДМФС; может достигать 65%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Образование фиссур, вдавлений и изъязвлений хряща
• Реакция кости: остеофиты, субхондральный склероз
• Синовиальная оболочка:
о ОА: нормальная или легкое воспаление о ЭОА: от легкого до тяжелого воспаления

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы ОА:
- Боль при нагрузке:
Отсутствие боли в покое
- Самостоятельно проходящая утренняя скованность
- Крепитация
- Ограничение движений
- Отсутствие отека и местного повышения температуры
- Отсутствие системных проявлений
о Симптомы ЭОА:
- Острые суставные атаки с поражением, как правило, МФС:
По ревматоидному типу

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто пациенты старше 65 лет
о Более чем у 80% людей старше 75 лет имеются признаки ОА
• Пол:
о М < Ж для всех форм ОА
о М << Ж для МФС кистей рук
о М <<< Ж для ЭОА (М:Ж=1:12)
• Этническая принадлежность:
о Наиболее часто у представителей европеоидной расы и афроамериканцев
о Превалирует у коренных американцев, по сравнению с общей популяцией
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающаяся артропатия; в США страдают 20 миллионов человек о Распространенность в США-12%

3. Течение и прогноз:
• ОА: прогрессирующие болевой синдром и недееспособность
• ЭОА:
о Может стабилизироваться на фоне консервативного лечения
о В некоторых случаях клинические проявления прогрессируют, подобно ревматоидному артриту

4. Лечение:
• Цель: снижение интенсивности болевого синдрома, сохранение функции:
о Физиотерапия
о Ненаркотические аналгетики
о Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Артродез
• Эндопротезирование:
о В настоящее время отмечается высокий уровень неудовлетворительных результатов:
- Нестабильность конструкции, остеолизис
• Другие виды хирургических вмешательств в области запястья:
о Реконструкция связок/транспозиция сухожилий/подвешивающая пластика:
- При ОА 1-го запястно-пястного сустава
- Резекция кости - трапеции, связка предплечья скатывается и укладывается в дефект, подшивается через основание 1-й пястной кости
о Артродез лучевой колонны (ладьевидная-трапециевидная -трапеция)
о Локтевой (четырехугольный) артродез: полулунная-трапециевидная - крючковидная - головчатая
о Резекция проксимального ряда запястья

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При проведении дифференциальной диагностики ЭОА с другими эрозивными воспалительными артропатиями учитывайте характер локализации очагов поражения запястья:
о При ЭОА практически всегда наблюдаются изменения в 1-м запястно-пястном и/или ладъевидно-трапециевидно-трапециевом суставах, которые могут иметь место как при ЭОА, так и при ОА
о Для других артропатий поражение этих областей не характерно

ж) Список использованной литературы:
1. Haugen IK et al: Increasing synovitis and bone marrow lesions are associated with incident joint tenderness in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. ePub, 2015
2. Mathiessen A et al: Ultrasound-detected inflammation predicts radiographic progression in hand osteoarthritis after 5years. Ann Rheum Dis. ePub, 2015
3. Saltzherr MS et al: Computed tomography for the detection of thumb base osteoarthritis: comparison with digital radiography. Skeletal Radiol. 42(5):715-21, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.