а) Терминология:
• Доброкачественное новообразование, характеризующееся пролиферацией синовиальной оболочки и формированием хрящевых и костных тел
• Может развиваться внутри сустава, сумки или синовиального сухожильного влагалища
б) Визуализация:
• Множественные округлые тела аналогичного размера и различной степени обызвествления
• Колеблются от крошечных кальцинированных вкраплений до крупных, округлых пластинчатых хрящевых или оссифицированных тел
• Тела могут не плавать свободно, но собираться в конгломерат
• Степень обызвествления крайне изменчива
• Нередко формируются сопутствующие эрозии
• Тела иногда не оссифицируются и при рентгенографии визуализируются только мягкотканное образование ± костные эрозии
• При МРТ тела характеризуются сигналом различной интенсивности, в зависимости от количества кальция, хрящевой и зрелой костной ткани
о Интенсивность сигнала от тел может колебаться от низкой до характерной для костного мозга во всех последовательностях
о Интенсивность сигнала от большей части тел (77%) в режиме Т1 лежит в диапазоне от низкой до средней, а для режима Т2-характерен сигнал высокой интенсивности
о Тела с костномозговым сигналом могут иметь гипоинтенсивные зоны обызвествления
• Малигнизация: случается крайне редко и не имеет отличительных признаков
(Слева) На рисунке латерального отдела локтевого сустава (капсула отведена) показаны множественные округлые тела, одни из которых прикреплены к синовиальной оболочке, а другие свободно лежат в полости сустава. Здесь показана общая картина синовиального хондроматоза.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: типичный пример синовиального хондроматоза. У этого подростка визуализируются многочисленные мелкие оссифицированные тела аналогичного размера, которые растягивают как передний, так и задний отделы сустава.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: мягкотканное образование, имеющееся в течение длительного времени. Признаки обызвествления и другие отличительные характеристики отсутствуют.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим TV. многочисленные растянутые сухожильные влагалища тыльной поверхности. В каждом из них имеются низкоинтенсивные округлые включения. Это признаки теносиновиального хондроматоза. Синовиальный хондроматоз может развиваться в любом отграниченном синовиальной оболочкой замкнутом пространстве, о чем не следует забывать.
в) Диагностическая памятка:
• Учитывайте вероятность заболевания, при наличии рентгенографических признаков моноартикулярной остеопении и эрозий:
о Обызвествление/оссификация тел отсутствует в 15%; диагностика осуществляется при помощи МРТ
• Учитывайте вероятность заболевания при внесуставной локализации:
о Сумки или сухожильные влагалища, особенно в области кистей и стоп
• При множественных рецидивах и, кроме эрозий, агрессивном разрушении кости следует оценить вероятность развития хондросаркомы
