МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при узелковом внутрисуставном синовите

а) Теримнология:

1. Синонимы:
• Синовиальная гигантоклеточная опухоль
• Внутрисуставная гигантоклеточная опухоль
• Локализованный узелковый синовит

2. Определения:
• Локализованная синовиальная пролиферация

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование, прежде всего в пределах жирового тела Гоффа
• Локализация:
о При внутрисуставном процессе коленный сустав > голеностопный сустав:
- В коленном суставе поднадколенниковое (Гоффа) жировое тело >> наднадколенниковый заворот > задний отдел межмыщелковой вырезки, примыкающий к задней крестообразной связке

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Совет по протоколу:
о Дополняйте исследование последовательностью градиентного эха для определения объема отложений гемосидерина

Рентгенограмма, КТ, МРТ при узелковом внутрисуставном синовите
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: визуализируется округлое образование, которое расположено в (и смещает его) жировом теле Гоффа. Образование не инфильтрирует ткани и не оказывает воздействия на подлежащие кость или хрящ. Образование гомогенно и сравнительно изоинтенсивно по отношении к мышце. В структуре образования отсутствуют участки сигнала низкой интенсивности, свидетельствующие о кальцификации или депонировании гемосидерина.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируется патологический очаг с несколько неоднородной структурой и низкоинтенсивными участками в периферическом отделе. Образование расположено в жировом теле и не оказывает патологического воздействия на окружающие ткани. Такая последовательность не позволяет сузить дифференциально-диагностический поиск между узелковым синовитом, внутрисуставной хондромой и пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС).
Рентгенограмма, КТ, МРТ при узелковом внутрисуставном синовите
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: патологический очаг сумеречно неоднородной структурой. Сигнал низкой интенсивности, указывающий на отложения гемосидерина или кальцинаты, отсутствует. Примыкающее жировое тело Гоффа В не имеет патологических изменений в виде отека и фиброза. Визуализируется небольшое количество выпота, что осложняет картину, предполагая наличие синовита. Это ценный дифференциально-диагностический признак. При внутрисуставной хондроме выпот, обычно, отсутствует, а при ПВУС он гораздо более выражен, чем в данном случае.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира, срез выполнен на том же уровне: активное накопление контрастного вещества патологическим образованием. В наднадколенниковом завороте визуализируется интенсивное контрастное усиление утолщенной синовиальной оболочки и относительно небольшое количество выпота. Контрастное усиление может отмечаться и при других патологических состояниях, однако общая картина наиболее характерна для узелковою синовита.

3. Рентгенография при узелковом внутрисуставном синовите:
• Мягкотканное образование может быть отграничено жировой тканью, если располагается в жировом теле:
о Если образование жировой тканью не отграничено, то его вряд ли получиться визуализировать при рентгенографии
• Не должно быть кальцинированных участков

4. КТ при узелковом внутрисуставном синовите:
• Данные аналогичны рентгенографии: округлое мягкотканное образование внутри сустава

5. МРТ при узелковом внутрисуставном синовите:
• Режим Т1: промежуточная, либо несколько увеличенная интенсивность сигнала, по сравнению с мышечным:
о Может отмечаться умеренная неоднородность
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости:
о Неоднородный сигнал относительно высокой интенсивности
о Различные округлые низкоинтенсивные участки (гемосидерин)
о Линейный или расщепленный сигнал высокой интенсивности от внутренних отделов
о Возможен небольшой выпот
о Возможна сопутствующая хондромаляция
• Последовательность градиентного эха: небольшое количество гемосидерина может давать эффект помутнения
• Контрастное усиление:
о Неоднородное контрастное усиление от умеренного до выраженного
о При наличии выпота могут визуализироваться признаки умеренно выраженного синовита

Рентгенограмма, КТ, МРТ при узелковом внутрисуставном синовите
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: крупное округлое образование в заднем отделе коленного сустава, примыкающее к задней крестообразной связке и связке Врисберга. Отмечается некоторая неоднородность образования, которое по большей части все же гипоинтенсивно по отношению к скелетной мышце.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности, смежный срез: патологический очаг находится в тесном взаимодействии с проксимальными волокнами передней крестообразной связки и немного натягивает задний отдел капсулы. Низкоинтенсивные участки, предполагающие наличие кальцинатов или отложений гемосидерина отсутствуют. Наиболее вероятным диагнозом у этого подростка является пигментный ворсинчатоузелковый синовит (ПВУС), однако следует учитывать возможность нехарактерной локализации узелкового синовита. Для последнего заболевания характерно расположение патологического очага в жировом теле Гоффа, однако иногда может поражаться любой отдел коленного сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при узелковом внутрисуставном синовите
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: неоднородное образование с высокоинтенсивными участками, но также с многочисленными зонами сигнала низкой интенсивности у того же пациента, что может быть характерно как для узелкового синовита, так и для ПВУС. При наличии гемосидерина, феномен помутнения мог бы иметь дифференциально -диагностическое значение, однако в данном случае последовательность градиентного эха не применялась. При узелковом синовите гемосидерин может откладываться в небольших количествах, но меньших, по сравнению с ПВУС. Обратите внимание на отсутствие выпота. Это делает узелковый синовит более вероятным диагнозом, чем ПВУС, характеризующийся, как правило, массивным выпотом.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: интенсивное накопление контрастного вещества. Этот признак не позволяет дифференцировать ПВУС и узелковый синовит. Биопсия патологического очага подтвердила диагноз узелкового синовита без отложений гемосидерина. Учитывайте, что локализация патологическою процесса при узелковом синовите не ограничена только жировым телом Гоффа.

в) Дифференциальная диагностика узелкового внутрисуставного синовита:

1. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Может иметь узелковую структуру и локализоваться как в жировом теле Гоффа, так и в любом другом месте сустава
• По статистике распространен гораздо шире, чем узелковый синовит
• МРТ признаки могут быть идентичными, с образованиями, включающими неоднородные низкоинтенсивные участки
• В последовательности градиентного эха обычно визуализируются зоны с эффектом помутнения, обусловленным отложениями гемосидерина:
о При пигментном ворсинчато-узелковом синовите (ПВУС) гемосидерина содержится гораздо больше, чем при узелковом синовите
• Обычно имеется массивный геморрагический выпот
• Требует расширенного хирургического вмешательства (синовэктомии)
• Высокий уровень рецидивов

2. Внутрисуставная хондрома:
• Располагается в жировом теле Гоффа
• Часто содержит хрящевой матрикс, визуализирующийся при рентгенографии
• В последовательностях, чувствительных к жидкости определяется высокоинтенсивная дольчатость хряща

3. Болезнь Гоффа:
• Воспаление и фиброз жирового тела Гоффа
• Нечеткие границы

4. Подагра:
• Зоны сигнала пониженной интенсивности в последовательностях, чувствительных к жидкости
• Интенсивное контрастное усиление
• Сопутствующие эрозии при длительном течении заболевания

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо выраженное образование, имеющее окраску от желтой до бурой
• Может соединяться с синовиальной оболочки посредством ножки

2. Микроскопия:
• Различное количество отложений гемосидерина
• Признаки, отличающие заболевание от ПВУС:
о Отсутствие скопления ворсинок
о Отсутствие кровоизлияний
о Меньшее количество отложений гемосидерина

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек и боль:
- Иногда эпизоды острой боли при торсионных движениях
о Блокирование, ограничение объема движений

2. Течение и прогноз:
• Медленный неинфильтративный рост

3. Лечение:
• Хирургическое лечение; не рекомендовано выполнение синовэктомии:
о Рецидивы после хирургического лечения встречаются редко

е) Диагностическая памятка:
• Имейте в виду данное заболевание, поскольку тактика и лечение здесь отличаются от ПВУС

ж) Список использованной литературы:
1. Park JH et al: Localized nodular synovitis of the infrapatellar fat pad. Indian J Orthop. 47(3)313-6, 2013
2. Walker EA et al: Magnetic resonance imaging of benign soft tissue neoplasms in adults. Radiol Clin North Am. 49(6): 1197-217, vi, 2011

- Также рекомендуем "Мультифокальный ретикулогистиоцитоз - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.