б) Визуализация:
• Коленный сустав > локтевой сустав и голеностопный сустав > другие суставы
• Выпот, мягкотканное образование
• Контактные эрозии с четкими краями:
о Обусловлены повторяющимися кровотечениями
о Невоспалительный процесс; может имитировать гемофильную артропатию
• Флеболиты определяются редко
• МРТ и КТ могут дать ключевую информацию:
о Дилатированные внутри сустава, извитые сосуды
о Классифицируется на околосуставную, внутрисуставную или смешанную (и те и другие признаки)
о В суставе может располагаться локализовано или диффузно
о В режиме Т1 изоинтенсивный сигнал по отношению к мышце; неоднородная гиперинтенсивность в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Различная интенсивность контрастного усиления патологического очага и сосудов
(Слева) Рентгенография коленного сустава в боковой проекции. Исследование выполнено молодому человеку с жалобами на наличие рыхлого болезненного образования переменного размера. Визуализируются признаки выпота. При тщательном анализе визуализируются округлые и вытянутые мягкотканные образования, которые проходят через жировое тело Гоффа.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2: в переднем отделе сустава у того же пациента визуализируются крупные сосуды, влияющие на кровоток в более мелких сосудах, как в жировом теле Гоффа, так и периартикулярно.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: извитые сосуды, окружающие метафиз бедренной кости и более мелкие сосуды, расположенные периартикулярно, как часть единого процесса.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, более проксимальный срез: крупные сосуды, питающие мальформацию. Мальформация расположена преимущественно внутри сустава, но имеет небольшой околосуставной компонент (здесь визуализируется в структуре медиальной широкой мышцы бедра). Такое патологическое состояние ранее называли синовиальной гемангиомой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гемофильная артропатия (характеризуется выраженным сигналом низкой интенсивности)
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (выраженный сигнал низкой интенсивности, феномен помутнения в последовательности градиентного эха)
г) Клинические особенности:
• Проявления:
о Медленно растущее образование
о Рецидивы появления выпота и боли
о Механические симптомы
о Кровотечение может быть вызвано незначительной травмой
о Пальпаторно может определяться рыхлое образование
о Образование может уменьшаться при подъеме конечности и увеличиваться в вынужденном положении
• Возраст: обычно молодые пациенты (дети, подростки)
• Лечение: хирургическое удаление + синовэктомия
