а) Терминология:
• Тяжелое быстропрогрессирующее деструктивное заболевание суставов, локализация которого часто зависит от этиологии
б) Визуализация:
• Оптимальный диагностический критерий: 5Д:
о Достаточная плотность костной ткани
о Дистенция (отечность) сустава
о Костный дебрис
о Деструкция хряща
о Дезорганизация сустава (дислокация или деформация)
• Локализация во многом зависит от этиологии:
о Плечевой сустав: сирингомиелия
о Запястье: диабет, сирингомиелия
о Позвоночник: повреждение спинного мозга, спинная сухотка, диабет
о Тазобедренный сустав: алкоголизм, спинная сухотка
о Коленный сустав: спинная сухотка, врожденная невосприимчивость к боли,инъекции стероидов
о Голеностопный сустав/стопа: диабет
• Деструкция может развиваться стремительно
• МРТ суставов позволяет решать диагностические задачи:
о Помогает дифференцировать стопу Шарко с остеомиелитом, развивающемся при стопе Шарко:
- Режим Т1 и контрастное усиление позволяют более эффективно, по сравнению с последовательностями, чувствительными к жидкости различать инфекционные и нейропатические изменения
- Имеется значительное наложение признаков
(Слева) Рисунок: распространение (часто - красный, реже - желтый) поражения суставов при нейропатической остеоартропатии (Шарко). Локализация указывает на этиологию.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим TV. множественные изменения у пациента с диабетической стопой Шарко. Визуализируются изменения в ладьевидно-клиновидных суставах. Определяется низкоинтенсивный сигнал от подошвенных мягких тканей, сливающийся с сигналом низкой интенсивности от смежного отдела кубовидной кости, что настораживает относительно остеомиелита. Определяется неожиданный признак в виде диффузного низкоинтенсивною сигнала от таранной кости.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: у этою же па -циента визуализируется патологический перелом свода таранной костив.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением, смежный срез: клиновидная зона низкоинтенсивною сигнала, соответствующая участку остеонекроза (ОН) тела таранной кости. Следует помнить, что при диабетическом поражении стопы таранная кость предрасположена к ОН, а кости предплюсны - к патологическим переломам. Свищевой ход В, ведущий к кубовидной кости подтверждает остеомиелит, заподозренный при исследовании в режимах Т1 и STIR.
в) Клинические особенности:
• До 30% пациентов сохраняют нормальную проприорецепцию
• У 15% пациентов с диабетом развиваются нейроостеоартропатические изменения суставов (Шарко)
• У 20% пациентов с сирингомиелией развиваются нейроостеоартропатические изменения суставов (Шарко)
г) Диагностическая памятка:
• Дебрис и другие признаки могут определяться на расстоянии от сустава:
о Диагностика упрощается, если установлен первично-суставной характер процесса
