2. Определения:
• Мягкотканное образование, содержащее хрящ, исходящее, обычно, из поднадколенникового жирового тела коленного сустава
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хрящевой матрикс в пределах мягкотканного образования, занимающего жировое тело Гоффа
• Локализация:
о Внутри сустава
о Коленный сустав >> другие суставы
о Жировое тело Гоффа >> другие области коленного сустава
• Размер:
о Наибольший диаметр обычно не превышает 5 см
• Морфология:
о Овальное или округлое образование
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: для оценки кальцинированного хрящевого матрикса необходима боковая проекция
о МРТ: необходима для полной оценки распространения патологического процесса и выявления хрящевого компонента
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: небольшая эрозия переднего отдела плато большеберцовой кости. Такая неспецифическая эрозия может быть как результатом воспалительного процесса, так и механического воздействия. Других изменения отсутствуют.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: сравнительно крупное образование, расположенное в жировом теле Гоффа у этого же пациента. Образование, в данном режиме протонной плотности, характеризуется неоднородным сигналом с участками, имеющими чуть более интенсивный сигнал, чем мышечный. Образование включает в себя многочисленные рассеянные точечные и округлые низкоинтенсивные зоны. Это соответствует хрящевому матриксу, который визуализировался при первичной рентгенографии в боковой проекции. Признаки характерны для внутрисуставной хондромы. Если бы не кальцинированный матрикс, можно было думать о пигментном ворсинчато-узелковом синовите.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: механическая эрозия переднего отдела плато большеберцовой кости у этого же пациента. Отсутствие выпота указывает на не воспалительный характер процесса. Аналогично этому, ПВУС, как правило, сопровождается массивным выпотом и, поэтому, маловероятен. Патологический очаг имеет несколько зон, характеризующихся сигналом высокой интенсивности в режиме Т2, однако по большей части состоит из округлых, низкоинтенсивных участков. Поскольку сигнал низкой интенсивности позволяет думать о наличии матрикса, то для подтверждения хрящевой природы патологического очага требуется выполнение рентгенографии.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: обширное распространение патологического очага, заключенного в собственно жировом теле Гоффа В у этого же пациента. Кроме низкоинтенсивного хрящевого матрикса визуализируются дольчатые участки, характеризующиеся сигналом высокой интенсивности. Такие признаки типичны для доброкачественного хрящевого образования и соответствуют внутрисуставной хондроме.
3. Рентгенография при внутрисуставной хондроме:
• Рентгенография коленного сустава в боковой проекции:
о Мягкотканное образование, перекрывающее жировую плотность тела Гоффа
о Часто имеется хрящевой матрикс (кольцевидные, дугообразные или точечные кальцификаты)
о Могут визуализироваться признаки механического эрозирования сопряженной кости
4. КТ при внутрисуставной хондроме:
• Аналогичны рентгенографическим
5. МРТ при внутрисуставной хондроме:
• Режим Т1:
о Неинфильративное округлое образование в жировом теле Гоффа
о Неоднородный низкоинтенсивный сигнал, по интенсивности немного превосходит мышечный
о Включения низкоинтенсивного матрикса
о ± низкоинтенсивные эрозии сопряженной кости
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Образование, характеризующееся неоднородным сигналом высокой интенсивности с включениями низкоинтенсивного матрикса
о Если матрикс неплотный, то может визуализироваться высокоинтенсивная дольчатость, типичная для доброкачественного хрящевого новообразования
о ± высокоинтенсивные эрозии сопряженной кости
о Выпот, как правило, отсутствует
• Режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: контрастное усиление патологического очага с переменной яркостью
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: крупное образование, занимающее все пространство жирового тела Гоффа. Патологический очаг имеет неровные зоны неяркой кальцификации, указывающие на возможно хрящевую природу образования. Наиболее частым хрящевым образованием в этой зоне является внутрисуставная хондрома, являющаяся, в данном случае, наиболее вероятным диагнозом.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: патологический очаг занимает все пространство жирового тела Гоффа у этого же пациента. В структуре патологического очага визуализируются неровные зоны сигнала низкой интенсивности. Образование неоднородно и, по большей части, характеризуется немного более интенсивным сигналом, чем сигнал от мышцы. В структуре очага имеются разрозненные высокоинтенсивные зоны. Без рентгенографического подтверждения хрящевого матрикса такая картина может быть расценена, как пигментный ворсинчато- узелковый синовит. Однако для ПВУС кальцификация не характерна.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируются разрозненные округлые низкоинтенсивные зоны кальцификации, соответствующие рентгенографической картине. Кальцификаты окружены неоднородной тканью.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2, смежный срез: разрозненные низкоинтенсивные зоны кальцификации у этого же пациента. Также визуализируются дольчатые участки с сигналом высокой интенсивности, которые характерны, как правило, для доброкачественных хрящевых образований. Однако здесь лишь небольшой неспецифичный участок. Признаки выпота отсутствуют. Отсутствие выпота и наличие матрикса делают маловероятным диагноз пигментного ворсинчато-узелкового синовита. При узелковом синовите кальцификация отмечается реже, и это, наряду с отсутствием выпота делает этот диагноз еще менее вероятным по сравнению с внутрисуставной хондромой.
1. Внутрисуставной узелковый синовит:
о Округлое образование с участками, характеризующимися пониженной интенсивностью сигнала во всех последовательностях
о Иногда могут встречаться включения кальцинатов
о Коленный сустав поражается чаще остальных
о Чаще всего (но не всегда) очаг поражения локализуется в жировом теле Гоффа
2. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
о Может проявляться в виде узелкового образования
о Включает в себя зоны, характеризующиеся сигналом низкой интенсивности, обусловленным депонированием гемосидерина; это дает эффект помутнения в последовательности градиентного эха
о Не обызвествляется
о Массивный выпот
о Коленный сустав поражается чаще остальных
о Поражаются различные области коленного сустава; локализация поражения в жировом теле Гоффа возможна (но не всегда)
3. Синовиальная хондросаркома:
о Чаще всего на фоне дегенерации синовиального хондроматоза
о Содержит хрящевой матрикс
о Коленный сустав поражается чаще остальных
о Поражаются различные области коленного сустава; локализация поражения в жировом теле Гоффа возможна (но не всегда)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиология неизвестна; существует мнение, что состояние является конечной стадией болезни Гоффа и обусловлено хроническим воспалением, фиброзом и импиджментом
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек и боль в переднем отделе коленного сустава
о Блокирование и пощелкивание
2. Эпидемиология:
• Редкое заболевание
3. Лечение:
• Хирургическая резекция
е) Список использованной литературы:
1. Malinowski К et al: Selected cases of arthroscopic treatment of popliteal cyst with associated intra-articular knee disorders primary report. Ortop Traumatol Rehabil. 13(6):573-82, 2011
2. Ozkur Aet al: Hoffa's recess in the infrapatellar fat pad of the knee on MR imaging. Surg Radiol Anat. 27(1):61 -3, 2005
3. Helped C et al: Differential diagnosis of tumours and tumour-like lesions of the infrapatellar (Hoffa's) fat pad: pictorial review with an emphasis on MR imaging. Eur Radiol. 14(12):2337-46, 2004
4. Jacobson JA et al: MR imaging of the infrapatellar fat pad of Hoffa. Radiographics. 17(3):675-91, 1997
