а) Терминология:
• Деформация Хаглунда: увеличение верхнего края заднего отростка пяточной кости:
о Симптомы могут отсутствовать
• Триада Хаглунда (синдром Хаглунда):
о Деформация Хаглунда + тендинопатия + передний ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки кпереди от ахиллова сухожилия)
б) Визуализация:
• Рентгенография позволяет заподозрить, а МРТ и УЗИ - доказать наличие данного синдрома
• Рентгенография:
о Тень мягкотканной плотности в проекции передней синовиальной сумки ахиллова сухожилия
о Утолщение тени ахиллова сухожилия
о Костный выступ треугольной формы на задневерхнем крае заднего отростка пяточной кости
о Рентгенографические критерии предельного нормального размера костного выступа не установлены
• MPT:
о Костный выступ на задневерхнем крае заднего отростка пяточной кости
о Отек костного мозга вокруг костного выступа
о Передний или задний ахиллобурсит
о Паратендинит, тендинит ахиллова сухожилия
(Левый) На рисунке показана медиальная поверхность голеностопного сустава. Визуализируются передний ахиллобурсит и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные наличием костного выроста на задневерхнем крае пяточной кости (деформация Хаглунда).
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции выявляется типичная деформация Хаглунда. В треугольнике Катера определяется мягкотканная тень, по-видимому, соответствующая отеку мягких тканей вследствие их ущемления костным выростом. Наблюдается дистрофическое обызвествление ахиллова сухожилия возле области его прикрепления к пяточной кости.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется картина выраженного реактивного отека мягких тканей, прилежащих к костному выросту пяточной кости. Выявляются жидкость в синовиальной сумке перед ахилловым сухожилием, отек жировой клетчатки перед и позади ахиллова сухожилия, его тендинопатия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется обширный отек костного мозга пяточной кости Лучше виден передний ахиллобурсит. Тендинопатия проявляется гиперинтенсивными полосами, интенсивность сигнала от которых меньше интенсивности сигнала от жидкости.
г) Клинические особенности:
• Боли в области задней поверхности бугра пяточной кости
• При пальпации задней поверхности пяточной области выявляется уплотнение мягких тканей и костный выступ («шишка»)
• Боли при подошвенном сгибании стопы
• Лечение консервативное или хирургическое - резекция костного выступа
