Признаки импиджмент-синдрома заднего отдела голеностопного сустава
а) Терминология:
• Механическое ограничение подошвенного сгибания стопы вследствие заболеваний костей или мягких тканей, проявляющееся болями по задней поверхности голеностопного сустава
б) Визуализация:
• Известно множество причин развития импиджмент-синдрома:
о Рубцевание вследствие разрыва задних связок: разорванные волокна связки + прилежащий к ним аморфный субстрат, характеризующийся гипоинтенсивным или изоинтенсивным сигналом
о Задняя синовиальная киста: обычно многокамерная
о Синовит: листовидно утолщенная синовиальная оболочка, которая характеризуется интенсивным контрастированием
о Костно-хрящевые фрагменты в заднем завороте синовиальной сумки голеностопного сустава: чтобы не пропустить, следует изучать изображения в двух плоскостях
о Добавочный сгибатель: интенсивность сигнала соответствует другим мышцам, имеет веретеновидную форму
(Левый) На рисунке показан разрыв межлодыжковой связки и задней нижней межберцовой связки (ЗНМС). В результате рубцевания любой из этих связок может возникать задний импиджмент-синдром.
(Правый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется смещение разорванных волокон межлодыжковой связки, обусловившее развитие заднего импиджмент-синдрома. ЗНМС не изменена. Причиной травмы стало избыточное тыльное сгибание стопы. При артроскопии было подтверждено изолированное повреждение межлодыжковой связки.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяются утолщение межлодыжковой связки за счет рубцевания и задний синовит. Данные изменения обусловили возникновение заднего импиджмент-синдрома.
(Правый) При МР-артрографии в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется прободение синовиальной кипы через дефект в межлодыжковой связке. Вследпвие хронического разрыва связка подверглась рубцеванию. Жидкость в синовиальной кипе характеризуется несколько меньшей интенсивностью по сравнению с введенным в полость сустава контрастным препаратом на основе гадолиния. Артроскопическое удаление пораженных тканей позволило снизить выраженность болевого синдрома. Однако через год произошел рецидив, и по результатам МРТ был выявлен новый рубец.
в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв заднего межберцового синдесмоза:
о При разрыве импиджмент-синдром может отсутствовать
• Синдром треугольной кости:
о Ущемление длинного сгибателя большого пальца стопы крупной треугольной костью
• Тендинопатия ахиллова сухожилия:
о Веретеновидное утолщение ахиллова сухожилия
• Фрагментирование суставной поверхности задней части купола таранной кости:
о Объем подошвенного сгибания ограничивается за счет болевого синдрома, сам фрагмент может не визуализироваться
г) Патология:
• Выделяют заднемедиальный и синдесмозный импиджмент
д) Клинические особенности:
• Боли, ограничение подошвенного сгибания
• Часто выраженность болей можно уменьшить за счет введения в полость сустава кортикостероидных препаратов
• Артроскопическое/открытое удаление поврежденных тканей
е) Диагностическая памятка:
• При хроническом болевом синдроме в голеностопном суставе часто наблюдается расширение заднего заворота его синовиальной сумки, однако оно признаком импиджмента не является
